Приложение 5. Положение об оплате стационарной медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области

Приложение 5
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Челябинской области
от 22 января 2013 г. N 40-ОМС

Положение
об оплате стационарной медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области

С изменениями и дополнениями от:

31 января 2013 г.

1. Общие положения

Настоящее Положение об оплате стационарной медицинской помощи, в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее именуется - Положение) устанавливает особенности оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Челябинской области в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи, в части территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее именуется - Территориальная программа ОМС).

В стационарных подразделениях медицинских организаций установлен способ оплаты по законченному случаю лечения заболевания (на основе среднепрофильной стоимости пролеченного больного) с учетом расходов на лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии, консультаций врачей - специалистов при наличии показаний.

2. Порядок оплаты стационарной медицинской помощи

2.1 Оплата медицинской помощи в круглосуточном стационаре при госпитализации застрахованного лица в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного врачебного наблюдения, производится по тарифу профиля койки отделения, в котором он закончил лечение в данной медицинской организации.

В размере 100 % тарифа оплачиваются случаи выписки из стационара:

а) по завершению лечения пациента, госпитализированного в соответствии с показаниями к госпитализации, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 01.10.2012 N 1331 "Об утверждении показаний к госпитализации в учреждения здравоохранения Челябинской области";

б) перевода застрахованного лица из отделения стационара:

- в специализированное стационарное отделение другой медицинской организации для продолжения лечения при отсутствии возможностей оказания специализированной медицинской помощи у данной медицинской организации;

- в дневные стационары всех типов для дальнейшего продолжения лечения при клиническом, лабораторном или инструментальном подтверждении положительной динамики заболевания;

- в учреждения социального обеспечения;

- в санаторно-курортные учреждения и отделения медицинской реабилитации иных медицинских организаций для проведения курса реабилитации;

в) летальных исходов в профильном отделении стационара;

В размере 50% тарифа оплачиваются случаи необоснованной и непрофильной госпитализации застрахованных лиц.

В размере 40% тарифа оплачиваются случаи:

прерывания курса лечения и (или) обследования по медицинским показаниям, в том числе по профилю для беременных и рожениц при случаях, не закончившихся родами;

б) отказа застрахованного лица от лечения и обследования до завершения запланированного курса;

в) несоблюдения застрахованным лицом лечебно-охранительного режима;

г) осуществления карантинных мероприятий в медицинской организации по эпидемическим показаниям;

д) перевода застрахованного лица в дневные стационары всех типов при отсутствии клинического, лабораторного или инструментального подтверждения положительной динамики заболевания;

е) перевода застрахованного лица в другую медицинскую организацию (в том числе по его желанию) при наличии возможностей у другой медицинской организации оказания соответствующей медицинской помощи, а также случаи, перевода в родильный дом соответствующего уровня для планового родоразрешения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско - гинекологической помощи";

ж) обследования застрахованных лиц, поступивших в экстренном и плановом порядке, в условиях круглосуточного стационара, в том числе с назначением лечения с целью профилактики осложнений, а так же хирургического стационара краткосрочного пребывания больных, за исключением рентгенохирургических методов диагностики и лечения;

з) обследования лиц призывного возраста по направлению военных комиссариатов для проведения диагностических процедур.

В размере 10% тарифа оплачиваются случаи краткосрочной госпитализации застрахованного лица (до суток) с целью наблюдения. При отсутствии в медицинской документации данных о проведенном обследовании или лечении оплата медицинской помощи не производится.

2.2. Оплата медицинской помощи, оказанной по обязательному медицинскому страхованию детскому застрахованному населению, при плановой, экстренной и неотложной медицинской помощи в подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь лицам старше 18 лет, производится по тарифам для детского застрахованного населения, в том числе с реанимацией, при условии наличия лицензии и соответствующего профиля коек. В случае отсутствия лицензии на следующие виды работ и услуг: детская хирургия, детская онкология, детская урология - андрология, детская кардиология, детская эндокринология, стоматология детская оплачивается только экстренная и неотложная медицинская помощь по тарифам для взрослого застрахованного населения, в том числе с реанимацией.

2.3. Оплата медицинской помощи, оказанной на койках другого профиля, выделенных в составе основного профильного отделения круглосуточного стационара, производится при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности и специалиста.

2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в специализированных отделениях круглосуточных стационаров, по тарифу с признаком "Спец" производится медицинским организациям, указанным в приложении 1 к настоящему Положению.

2.5. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу с ожогами, производится дифференцировано, в зависимости от степени тяжести ожогов (категории больных) на основании приложения 3 к настоящему Положению. Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу с критическими ожогами, оплачивается по тарифам "травматологические (ожоги) тяжелые", "хирургические (ожоги) тяжелые".

2.6. Оплата медицинской помощи, оказанной при оперативном лечении последствий травм, ожогов, отморожений с применением реконструктивной пластики производится по тарифу "травматологические (реконструктивная пластика)".

2.7. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу с холодовой травмой (отморожениями) производится по тарифам "хирургические" или "травматологические" в зависимости от профиля коек. Медицинская помощь, оказываемая застрахованному лицу с холодовой травмой (отморожениями) на койках ожогового профиля, оплачивается по тарифам "травматологические" в зависимости от консервативного или оперативного лечения.

2.8. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на койках травматологического, ортопедического профилей производится по тарифам:

2.8.1. Травматологические (консервативное лечение), ортопедические (консервативное лечение) - при проведении консервативного лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата;

2.8.2. Травматологические (1), ортопедические (1) - при проведении оперативного лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата с использованием технологий без выполнения остеосинтеза, либо с использованием технологий серкляжного костного шва, фиксации фрагментов спицами, компрессирующими винтами, внутрикостного металлоостеосинтеза без блокирования, чрезкостного остеосинтеза провизорными аппаратами - дистракционными шинами, артроскопических и артроскопически ассистированных операций;

2.8.3. Травматологические (2), ортопедические (2) - при проведении оперативного лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата с использованием технологий: накостного, чрезкостного остеосинтеза, блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза, остеосинтеза компрессирующими канюлированными винтами, замещения дефектов костей и связок биогенными и искусственными заменителями тканей, однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава;

2.8.4. Травматологические (эндопротезирование) - при оказании экстренной специализированной помощи в лечении повреждений опорно-двигательного аппарата с использованием технологий эндопротезирования в случаях, не отнесенных к высокотехнологичной медицинской помощи.

При определении критерия экстренности оказания травматологической помощи следует руководствоваться приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 01.08.2011 N 992 "Об оказании экстренной специализированной медицинской помощи больным с переломом шейки бедра".

2.9. Оплата медицинской помощи, оказанных застрахованному лицу с заболеваниями нейрохирургического профиля, производится дифференцировано по утверждённым тарифам.

2.9.1. По тарифу "нейрохирургический (спец.)" оплачивается медицинская помощь с оперативным лечением в соответствии с кодами МКБ: C70.0, C70.9, C70.1, C71, C71.0 - C71.9, D32.0, D32.1, D32.9, D33.0 -D33.3, D35.2, D35.3, D35.4, D36, S22, S22.0., S22.1, S22.2, S23.0 - S23.2, S24, S24.0, S24.1, S32.0, S33.0, S33.1, S34, S34.0 - S34.5, S12.0, S12.1, S12.2, S12.7, S13.0, S13.1, S13.2, S14, S 14.0 - S14.6, S06.3, S06.4, S06.5, S06.8, I60.0 - I60.9, I61, I62.0, I62.1, I67.1.

2.9.2. По общему нейрохирургическому тарифу оплачивается медицинская помощь, оказанная при госпитализации застрахованного лица на койки нейрохирургического профиля, за исключением случаев указанных в п. 2.9.1 и при госпитализации в травматологическое отделение, сопровождающиеся оказанием нейрохирургической помощи при наличии лицензии на работы (услуги), выполняемые при осуществлении специализированной медицинской помощи по нейрохирургии.

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 31 января 2013 г. N 1/40-ОМС пункт 2.9.3 настоящего приложения изложен в новой редакции, распространяющей свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.9.3. Оплата медицинской помощи взрослому застрахованному лицу с сотрясением головного мозга производится по тарифам: "нейрохирургические (при сотрясении головного мозга)", "неврологические (при сотрясении головного мозга)" и "травматологические (при сотрясении головного мозга)", "хирургические (при сотрясении головного мозга)" в соответствии с кодами МКБ: S06.0, S06.1.

Оплата медицинской помощи детскому застрахованному лицу с сотрясением головного мозга производится по тарифам: "нейрохирургические (при сотрясении головного мозга)", "психоневрологические (при сотрясении головного мозга)" и "травматологические (при сотрясении головного мозга)", "хирургические (при сотрясении головного мозга)" в соответствии с кодами МКБ: S06.0, S06.1.

2.10. Оплата медицинской помощи при оказании офтальмологической помощи с использованием технологий:

- факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы у застрахованного лица с диагнозами (кодами МКБ): Н25 - Н28 (с подрубриками) осуществляется по тарифу - "офтальмологические "спец" при патологии хрусталика";

- витрэктомии для застрахованного лица с диагнозами (кодами МКБ): Н27.1; Н33 (с подрубриками); Н35.3; Н36.0; Н43 осуществляется по тарифу - "офтальмологические "спец" ВЭТ".

2.11. Медицинская помощь застрахованному лицу с острыми экзогенными отравлениями в специализированных токсикологических отделениях оплачивается по тарифу токсикологического профиля в соответствии с кодами МКБ Т36 - Т65 (с подрубриками), за исключением кода T40 (с подрубриками).

2.12. Тариф "для беременных и рожениц (при переводе из отделения патологии беременных)" применяется при условии нахождения беременной в отделении патологии беременных не менее 3 суток до перевода в родильное отделение данной медицинской организации.

В случае закрытия родильных домов и отделений на плановую санитарно-гигиеническую обработку по заранее утвержденному графику, медицинские организации в пределах текущего финансирования должны создавать резерв денежных средств обязательного медицинского страхования для сохранения (на период закрытия) заработной платы сотрудникам родильных домов и отделений медицинских организаций.

2.13. Оплата медицинских услуг по пренатальной диагностике (I и II ультразвукового скрининга) производится за исследование беременной женщины во время ее госпитализации:

- медицинским организациям, на базе которых организованы межрайонные отделения пренатальной диагностики, вне зависимости от территориальной принадлежности женщины в случае отсутствия проведенного I и/или II ультразвукового скрининга на амбулаторном этапе;

- медицинским организациям, на базе которых нет межрайонных отделений пренатальной диагностики, ультразвуковой скрининг проводится в межрайонных отделениях пренатальной диагностики по территориальной принадлежности беременной при отсутствии противопоказаний к транспортировке.

2.14. Тарифы "для новорожденных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ)" (от 500 гр. до 999 гр.) применяются медицинскими организациями, указанными в приложении 2 к настоящему Положению.

2.15. Медицинская помощь по проведению медицинских абортов на профиле коек "гинекологические" оплачивается по тарифу "для производства абортов". Тариф "для производства абортов" учитывает расходы на применение анестезиологического пособия.

2.16. Расходы на содержание палат интенсивной терапии включены в законченный случай лечения заболевания (на основе среднепрофильной стоимости пролеченного больного).

2.17. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанных реанимационными отделениями:

2.17.1. Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу в реанимационном отделении, оплачивается по тарифам законченного случая лечения заболевания (на основе среднепрофильной стоимости пролеченного больного) с реанимацией, исходя из общего срока пребывания в реанимационном отделении за весь период лечения по каждому случаю, на основании данных статистической отчетности, наличии карты реанимационного больного, с почасовым отражением всего периода реанимационного наблюдения, объема обследования и лечения

2.17.1.1. Тарифы на оплату медицинской помощи по законченному случаю лечения заболевания (на основе среднепрофильной стоимости пролеченного больного) с реанимацией, оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области (со сроком пребывания в отделении реанимации 1 сутки) применяются при условии нахождения застрахованного лица в реанимационном отделении от 8 до 36 часов.

2.17.1.2. Тарифы на оплату медицинской помощи по законченному случаю лечения заболевания (на основе среднепрофильной стоимости пролеченного больного) с реанимацией, оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области (со сроком пребывания в отделении реанимации 2 суток) применяются при условии нахождения застрахованного лица в реанимационном отделении от 36 до 56 часов.

2.17.1.3. Тарифы на оплату медицинской помощи по законченному случаю лечения заболевания (на основе среднепрофильной стоимости пролеченного больного) с реанимацией, оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области (со сроком пребывания в отделении реанимации 3 суток) применяются при условии нахождения застрахованного лица в реанимационном отделении от 56 до 80 часов.

2.17.1.4. Тарифы на оплату медицинской помощи по законченному случаю лечения заболевания (на основе среднепрофильной стоимости пролеченного больного) с реанимацией, оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области (со сроком пребывания в отделении реанимации 4 суток) применяются при условии нахождения застрахованного лица в реанимационном отделении от 80 до 104 часов.

2.17.1.5. Тарифы на оплату медицинской помощи по законченному случаю лечения заболевания (на основе среднепрофильной стоимости пролеченного больного) с реанимацией, оказанной ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области (со сроком пребывания в отделении реанимации более 4 суток) применяются при условии нахождения застрахованного лица в реанимационном отделении от 104 часов.

2.17.1.6 Расходы на застрахованное лицо, находившееся в реанимационном отделении до 8 часов, включены в тарифы на оплату медицинской помощи по законченному случаю лечения заболевания (на основе среднепрофильной стоимости пролеченного больного).

Страховые случаи с летальным исходом в отделении реанимации и интенсивной терапии или связанные с переводом застрахованного лица из отделения реанимации и интенсивной терапии в другие медицинские организации, оплачиваются по тарифам на оплату медицинской помощи "реанимации и интенсивной терапии (взр.)", "реанимации и интенсивной терапии (дет.)", "реанимации для новорожденных", "реанимации для новорожденных (спец.)" исходя из общего срока пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии до наступления летального исхода или перевода в другие медицинские организации.

2.17.2. Тариф по законченному случаю лечения заболевания (на основе среднепрофильной стоимости пролеченного больного) с реанимацией применяется в случае перевода застрахованного лица:

- из профильного отделения стационара при ухудшении состояния в реанимационное отделение с последующим летальным исходом;

- из реанимационного отделения в профильное отделение стационара для продолжения лечения;

- из профильного отделения стационара при ухудшении состояния в реанимационное отделение с последующим переводом в другую медицинскую организацию.

2.18. Учет застрахованных лиц и проведенных ими койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания и отделении реанимации ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами N 007/у-02; N 016/у-02.

2.19. Организация и функционирование хирургических стационаров краткосрочного пребывания больных и межрайонных специализированных отделений в медицинских организациях осуществляется на основании приказов Министерства здравоохранения Челябинской области от 20.12.2006 N 478 "Об организации хирургического стационара краткосрочного пребывания больных" и от 10.07.2007 N 296 "Об утверждении методических рекомендаций по организации и функционированию амбулаторной и краткосрочной стационарной хирургической помощи".

Медицинская помощь, оказанная в межрайонных травматологических отделениях (центрах) застрахованному лицу другого муниципального образования, оплачивается по действующим тарифам на оплату медицинской помощи в соответствии с профилями коек.

2.20. Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках инфекционного профиля в соответствии с кодами МКБ: А69.2, А84 (с подрубриками) с использованием при лечении противоклещевого иммуноглобулина, оплачивается по тарифу "инфекционный (для больных клещевым энцефалитом)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках инфекционного профиля в соответствии с кодами МКБ, относящимися к вирусным инфекциям центральной нервной системы (кроме А69.2, А84 с подрубриками), оплачивается по тарифу "инфекционный (неврологический).

2.21. Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу с вирусными гепатитами, получавшему противовирусное лечение, оплачивается по тарифу "инфекционные (для гепатитных больных (спец.)" в соответствии с приложением 1 к настоящему Положению.

2.22. Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу при "открытых операциях" при опухоли печени, эхинококке, кистах, абсцессах печени, портальной гипертензии, патологии желчных протоков (исключая банальный холецистит и холедохолитиаз), опухоли поджелудочной железы и открытые реконструктивные операции при хроническом панкреатите, кроме случаев, отнесенных к высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваются по тарифу "хирургические (для лечения больных с патологией печени, поджелудочной железы (спец.)".

2.23. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу при проведении плановых рентгенохирургических методов диагностики и лечения, производится по тарифам среднепрофильной стоимости пролеченного больного: "кардиологические (для проведения рентгенохирургических методов обследования)", "сосудистая хирургия (для проведения рентгенохирургических методов обследования)", "кардиохирургические (для проведения рентгенохирургических методов обследования)*" и соответствующего тарифа рентгенохирургического метода диагностики и лечения.

2.24. Медицинская помощь с оперативным лечением, оказанные застрахованному лицу на койках по профилю "сосудистая хирургия" в соответствии с кодами МКБ: I70.2; 173: I73.0, I73.1, I73.8, I73.9; I74: I74.0, I74.1, I74.2, I74.3, I74.4, I74.5, I74.8, I74.9; I77: I77.0, I77.1, I77.2, I77.3, I77.4, I77.5, I77.6, I77.8, I77.9; I79: I79.0, I79.1, I79.2, I79. I79.0, I79.1, I79.2, I79.8, I80.2, I80.3, I80.8, I80.9, I83.9, оплачивается по тарифу "сосудистой хирургии (спец 2)".

2.25. Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках эндокринологического профиля в соответствии с кодами МКБ: Е10.9, Е11.9, Е10.0, Е10.1, Е11.0, Е11.1, оплачивается по тарифу "эндокринологические (спец 2)".

2.26. Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках профиля неврологические для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с кодами МКБ: I60: I60.0, I60.1, I60.2, I60.3, I60.4, I60.5, I60.6, I60.7, I60.8, I60.9; I61: I61.0, I61.1, I61.2, I61.3, I61.4, I61.5, I61.6, I61.8, I61.9; I63: I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8, I63.9; I64, оплачивается по тарифу "неврологические для больных с ОНМК (спец)".

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 31 января 2013 г. N 1/40-ОМС в пункт 2.27 настоящего приложения внесены изменения, распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.27. Медицинская помощь с оперативным лечением, оказанная застрахованному лицу на койках онкологического профиля в соответствии с кодами МКБ: С61, C20, С.54: С54.0, С54.1, С54.2, С54.3, С54.8, С54.9, C56, С71.1, С71.2, С71.3, С71.4, С64, С34: С34.0, С34.1, С34.2, С34.3, С34.8, С34.9, D 00.2, С16: C16.0, С16.1, С16.2, С16.3, С16.4, С16.5, С16.6, С16.8, С16.9, С 18: C18.0, С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7, С18.8, С.18.9, С.19, С25: С25.0, С25.1, С25.2, С25.7, С25.8, С25.9, С53: С53.0, С53.1, С53.8, С53.9, С43: С43.0, С43.1, С43.2, С43.3, С43.4, С43.5, С43.6, С43.7, С43.8, С43.9, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9, D05.0, D05.1, D05.7, D05.9, оплачивается по тарифу "онкологические (спец)".

Медицинская помощь с оперативным лечением, оказанная застрахованному лицу на койках детского онкологического профиля в соответствии с кодом МКБ: С64, оплачивается по тарифу "онкологические детские (спец)".

Медицинская помощь с применением при лечении химиопрепаратов, оказанная застрахованному лицу на койках онкологического профиля в соответствии с кодами МКБ: С61, C20, С.54: С54.0, С54.1, С54.2, С54.3, С54.8, С54.9, C56, С71.1, С71.2, С71.3, С71.4, С64, С34: С34.0, С34.1, С34.2, С34.3, С34.8, С34.9, D 00.2, С16: C16.0, С16.1, С16.2, С16.3, С16.4, С16.5, С16.6, С16.8, С16.9, С 18: C18.0, С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7, С18.8, С.18.9, С.19, С25: С25.0, С25.1, С25.2, С25.7, С25.8, С25.9, С53: С53.0, С53.1, С53.8, С53.9, С43: С43.0, С43.1, С43.2, С43.3,С43.4, С43.5, С43.6, С43.7, С43.8, С43.9, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9, D05.0, D05.1, D05.7, D05.9, оплачивается по тарифу "онкологические (спец 2)".

Медицинская помощь с применением при лечении химиопрепаратов, оказанная застрахованному лицу на койках детского онкологического профиля в соответствии с кодом МКБ: С64, оплачивается по тарифу "онкологические детские (спец 2)".

Медицинская помощь с оперативным лечением и с применением при лечении химиопрепаратов, оказанная застрахованному лицу на койках онкологического профиля в соответствии с кодами МКБ: С61, C20, С.54: С54.0, С54.1, С54.2, С54.3, С54.8, С54.9, C56, С71.1, С71.2, С71.3, С71.4, С64, С34: С34.0, С34.1, С34.2, С34.3, С34.8, С34.9, D 00.2, С16: C16.0, С16.1, С16.2, С16.3, С16.4, С16.5, С16.6, С16.8, С16.9, С 18: C18.0, С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7, С18.8, С.18.9, С.19, С25: С25.0, С25.1, С25.2, С25.7, С25.8, С25.9, С53: С53.0, С53.1, С53.8, С53.9, С43: С43.0, С43.1, С43.2, С43.3,С43.4, С43.5, С43.6, С43.7, С43.8, С43.9, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9, D05.0, D05.1, D05.7, D05.9, оплачивается по тарифу "онкологические (спец 4).

Медицинская помощь с оперативным лечением и с применением при лечении химиопрепаратов, оказанная застрахованному лицу на койках детского онкологического профиля в соответствии с кодом МКБ: С64, оплачивается по тарифу "онкологические детские (спец 4).

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках онкологического профиля в соответствии с кодами МКБ: С92.0, С92.5, С94.0, С94.2, оплачивается по тарифу "онкологические (спец 3)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках гематологического профиля в соответствии с кодами МКБ: С92.0, С92.5, С94.0, С94.2, оплачивается по тарифу "гематологические (спец)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках детского онкологического профиля в соответствии с кодами МКБ: С92.0, С92.5, С94.0, С94.2, С 91.0, оплачивается по тарифу "онкологические детские (спец 3)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках детского гематологического профиля в соответствии с кодами МКБ: С92.0, С92.5, С94.0, С94.2, С 91.0, оплачивается по тарифу "гематологические детские (спец)".

2.28. Медицинская помощь с оперативным лечением, оказанная застрахованному лицу на койках травматологического профиля в соответствии с кодами МКБ: S02.00, S02.01, S02.10, S02.11, S02.20, S02.21, S02.70, S02.71, S02.80, S02.81, S02.90, S02.91, оплачивается по тарифу "травматологические (спец)".

2.29. Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках пульмонологического профиля в соответствии с кодами МКБ: J18.1, J85.1, J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.2, J18.8, J45: J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J44: J44.0; J44.1; J44.8; J44.9 (тяжёлое течение заболевания), оплачивается по тарифу "пульмонологические (спец 2)".

2.30. Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках хирургического профиля в соответствии с кодом МКБ: К85, оплачивается по тарифу "хирургические (спец)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках гнойного хирургического профиля в соответствии с кодом МКБ: К85, оплачивается по тарифу "гнойные хирургические (спец)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках хирургического профиля в соответствии с кодами МКБ: К51: К51.0, К51.1, К51.2, К51.3, К51.4, К51.8, К51.9, К50: К50.0, К50.1, К50.8, К50.9, оплачивается по тарифу "хирургические (спец 2)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках гастроэнтерологического профиля в соответствии с кодом МКБ: К51: К51.0, К51.1, К51.2, К51.3, К51.4, К51.8, К51.9, К50: К50.0, К50.1, К50.8, К50.9, оплачивается по тарифу "гастроэнтерологические (спец)".

Медицинская помощь с оперативным лечением, оказанная застрахованному лицу на койках хирургического профиля в соответствии с кодами МКБ: К25: К25.0, К25.1, К25.2, К25.4, К25.5, К25.6, К26: К26.0, К26.1, К26.2, К26.4, К26.5, К26.6, оплачивается по тарифу "хирургические (спец 3)".

2.31. Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках кардиологического профиля в соответствии с кодами МКБ: I21: I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9, I22.0, I22.1, I22.8, I22.9, оплачивается по тарифу "кардиологические (спец 2)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках профиля кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда в соответствии с кодами МКБ: I21: I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9, I22.0, I22.1, I22.8, I22.9, оплачивается по тарифу "кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда (спец)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках профиля кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда в соответствии с кодами МКБ: I21: I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9, I22.0, I22.1, I22.8, I22.9 с применением в лечении стентирования, оплачивается по тарифу "кардиологические (спец 3)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках профиля кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда в соответствии с кодами МКБ: I21: I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9, I22.0, I22.1, I22.8, I22.9 с применением в лечении стентирования, оплачивается по тарифу "кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда (спец 2)".

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 31 января 2013 г. N 1/40-ОМС пункт 2.32 настоящего приложения изложен в новой редакции, распространяющей свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.32. Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках патологии новорожденных и недоношенных детей в соответствии с кодом МКБ: P22.0, оплачивается по тарифу "патологии новорожденных и недоношенных детей (спец)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках для новорожденных в соответствии с кодом МКБ: P22.0, оплачивается по тарифу "для новорожденных (спец 4)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках патологии новорожденных и недоношенных детей в соответствии с кодами МКБ: Р10.0, Р10.1, Р10.2, Р10.3, Р10.4, Р10.8, Р10.9, Р11.1, Р52.1, Р52.2, Р52.3, Р52.4, Р52.5, Р52.6, Р52.8, Р52.9, Р90, Р91.0, Р21.0, Р91.2, Р91.5, оплачивается по тарифу "патологии новорожденных и недоношенных детей (спец 2)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках для новорожденных в соответствии с кодами МКБ: Р10.0, Р10.1, Р10.2, Р10.3, Р10.4, Р10.8, Р10.9, Р11.1, Р52.1, Р52.2, Р52.3, Р52.4, Р52.5, Р52.6, Р52.8, Р52.9, Р90, Р91.0, Р21.0, Р91.2, Р91.5, оплачивается по тарифу "для новорожденных (спец 3)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках патологии новорожденных и недоношенных детей в соответствии с кодами МКБ: Р05.0, Р05.1, Р07.1, Р07.3, оплачивается по тарифу "патологии новорожденных и недоношенных детей (спец 4)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках для новорожденных в соответствии с кодами МКБ: Р36: P36.0, P36.1, P36.2, Р36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P36.9, оплачивается по тарифу "для новорожденных (спец 2)".

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу на койках патологии новорожденных и недоношенных детей в соответствии с кодами МКБ: Р36: P36.0, P36.1, P36.2, Р36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P36.9, оплачивается по тарифу "патологии новорожденных и недоношенных детей (спец 3)".

Оказание медицинской помощи детям в родильных домах (родильных отделениях) в условиях реанимации, оплачивается по утвержденному тарифу при условии:

- наличия респираторной поддержки;

- использования в лечении сурфактантов.

2.33. Тарифы на оплату медицинской помощи (1 койко-день) по уходу за больным ребенком применяются в случае предоставления возможности одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю права находиться с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старшего возраста - при наличии медицинских показаний.

3.Осуществление расчетов

3.1. Расчеты с медицинскими организациями за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в рамках Территориальной программы ОМС, производятся:

- в соответствии с Тарифным соглашением;

- на основании сформированных в разрезе СМО расчетных ведомостей на оплату медицинской помощи стационарных подразделений медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией (приложение 4 к настоящему Положению)

- на основании выставленных счетов на оплату медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой СМО (приложение 5 к настоящему Положению), в сроки согласно договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.