Приложение 4. Решение об отказе в предоставлении единовременной денежной выплаты на возмещение расходов, связанных с проездом детей и сопровождающих их лиц к месту лечения (консультации, обследования) и обратно

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление единовременной
денежной выплаты на возмещение
расходов, связанных с проездом детей
и сопровождающих их лиц к месту
лечения (консультации, обследования)
и обратно"

 Управление социальной защиты населения администрации города Трехгорного

    Решение об отказе в предоставлении единовременной денежной выплаты

   на возмещение расходов, связанных с проездом детей и сопровождающих

      их лиц к месту лечения (консультации, обследования) и обратно

                     N _________ от __________________

Гр. _____________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая(-ий) по адресу ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (адрес заявителя)

обратилась(-лся) в ______________________________________________________

                    (наименование органа социальной защиты населения)

за назначением __________________________________________________________

на ребенка ______________________________________________________________

                        (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

Заявление принято "___"______________ ______ года

Зарегистрировано за N ____________

После рассмотрения заявления о назначении единовременной денежной выплаты

   вынесено решение об отказе в предоставлении единовременной денежной

       выплаты на возмещение расходов, связанных с проездом детей и

   сопровождающих их лиц к месту лечения (консультации, обследования) и

                          обратно, на основании

_________________________________________________________________________

      (причина отказа в назначении единовременной денежной выплаты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Решение  об  отказе  может  быть  обжаловано   в   администрацию   города

Трехгорного или в судебном порядке.

Начальник УСЗН                                   ________________________

                                                        (подпись)

                                           М.П.