Приложение N 5. Заявление об ордере на производство земляных работ в связи с полным восстановлением нарушенного благоустройства после производства земляных работ

Приложение N 5
к постановлению администрации города
от 8 февраля 2013 г. N 1522-П

       Главе города Магнитогорска

       от _______________________________________________________________

             наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя (заказчика

                                  (застройщика) работ)

       Ф.И.О., должность действующего от имени заявителя ________________

       __________________________________________________________________

       документ, удостоверяющий личность ________________________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

       документ, подтверждающий полномочия действовать от имени заявителя

       __________________________________________________________________

       Почтовый адрес: __________________________________________________

       ИНН ______________________________________________________________

       ОГРН _____________________________________________________________

       контактный телефон _______________________________________________

                                Заявление

     В связи с полным восстановлением нарушенного  благоустройства  после

производства земляных работ прошу ордер на  производство  земляных  работ

N ___________ от "___"____________ 20__ г. закрыть.

     Срок выполнения муниципальной услуги составляет дней.

     Я предупрежден  о  возможном отказе в приеме документов, необходимых

для предоставления муниципальной услуги, либо об отказе в  предоставлении

муниципальной услуги.

_____________________________________   ________________ _______________

            (Ф.И.О.)                        (подпись)          (дата)