Приложение 7. Письменное согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Решением Челябинской городской Думы первого созыва от 25 апреля 2017 г. N 30/38 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 7
к Положению о Почетной грамоте,
Благодарственном письме,
Поздравительном адресе,
Поздравительной телеграмме
Челябинской городской Думы

(с изменениями от 25 апреля 2017 г.)

                                             В Челябинскую городскую Думу

                           Письменное согласие

                     на обработку персональных данных

г. Челябинск                                "____" ________ 20__ г.

Я, _______________________________________________________________,

                             (Ф.И.О.)

зарегистрированный(ная) по адресу _________________________________

___________________________________________________________________

паспорт серия _______ N________, выдан ____________, ______________

                (дата)                            (кем выдан)

___________________________________________________________________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона  от  27  июля  2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно,  своей  волей  и  в

своем   интересе   даю   согласие   Челябинской   городской   Думе,

зарегистрированной по адресу: 454113, г. Челябинск, пл.  Революции,

д. 2, на обработку (любое действие  (операцию)   или   совокупность

действий   (операций),   совершаемых   с   использованием   средств

автоматизации или без использования таких средств  с  персональными

данными,  включая   сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,

хранение,      уточнение   (обновление,   изменение),   извлечение,

использование, передачу (распространение, предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование,   удаление,   уничтожение)   следующих

персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество;

2) должность, место работы (в соответствии  с  записью  в  трудовой

книжке);

3) число, месяц, год рождения;

4) адрес регистрации по месту жительства или по  месту  пребывания,

почтовый индекс, контактный телефон;

5) серия и номер паспорта, кем и когда выдан;

6) общий стаж работы, стаж работы в отрасли, стаж работы  в  данном

коллективе;

7) образование, специальность;

8) государственные награды;

9) ученая степень;

10) классный чин федеральной государственной гражданской  службы  и

(или) гражданской службы субъекта   Российской  Федерации  и  (или)

муниципальной    службы,   дипломатический     ранг,   классный чин

правоохранительной службы, воинское и (или) специальное звание;

11) идентификационный номер налогоплательщика (ИНН).

Вышеуказанные персональные данные предоставляю  для   обработки   с

целью оформления документов для   награждения   Почетной   грамотой

Челябинской городской Думы,  Благодарственным  письмом  Челябинской

городской Думы.

Я ознакомлен(а), что:

1) письменное согласие субъекта персональных  данных  на  обработку

персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия

до момента отзыва мною настоящего согласия;

2) письменное согласие субъекта персональных данных  на   обработку

персональных данных может быть отозвано  на  основании  письменного

заявления в произвольной форме;

3) в  случае  отзыва  письменного  согласия  субъекта  персональных

данных на обработку персональных данных Челябинская городская  Дума

вправе продолжить обработку персональных  данных  без  согласия при

наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части   1  статьи  6,

части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона   от   27

июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

4) персональные данные хранятся в Челябинской   городской  Думе   в

течение    срока    хранения       документов,      предусмотренных

законодательством Российской Федерации.

Настоящим подтверждаю  достоверность   и   точность   указанных   в

письменном согласии субъекта   персональных  данных  на   обработку

персональных данных сведений и даю свое согласие на их обработку.

Дата начала обработки персональных данных: ____________________

                                           (число, месяц, год)

___________/_______________

   (подпись, расшифровка)