Приложение 1. Заявление на участие в конкурсе "Лучший молодежный предпринимательский проект"

Приложение 1

к Положению о городском

конкурсе "Лучший молодежный

предпринимательский проект"

                                                                    Форма

                                Заявление

  на участие в конкурсе "Лучший молодежный предпринимательский проект"*

                     по 1 группе "Стимул для старта"

1. Субъект молодежного предпринимательства

_________________________________________________________________________

      (полное наименование субъекта молодежного предпринимательства)

осуществляющий деятельность с "___"___________________ г.

в сфере__________________________________________________________________

                      (указать основной вид деятельности)

Юридический адрес________________________________________________________

Фактический адрес________________________________________________________

Телефон (______)__________________ факс (______)_________________________

Электронная почта________________________________________________________

Ф.И.О. и должность руководителя__________________________________________

Сотовый телефон руководителя_____________________________________________

Возраст руководителя_____________________________________________________

                      (полных лет на момент подачи заявления на Конкурс)

Ф.И.О. главного бухгалтера_______________________________________________

Ф.И.О. контактного лица__________________________________________________

Сотовый телефон контактного лица_________________________________________

     * заявление  на  участие  в   конкурсе   предоставляется   субъектом

молодежного предпринимательства  Организатору  в печатном  и  электронном

виде

     2. Показатели    финансово-хозяйственной    деятельности    субъекта

молодежного предпринимательства:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		за 2 предшествующих года		за текущий год (ожидаемое)
		20__ год	20__ год
Выручка	тыс. рублей
Фонд оплаты труда (объем выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу работников)	тыс. рублей
Среднесписочная численность работников	человек
Среднемесячная заработная плата на одного работника	рублей
Создание новых рабочих мест	единиц
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней, кроме НДС - всего, в том числе:	тыс. рублей
- НДФЛ	тыс. рублей
- налог на имущество
- ЕНВД, УСН, патент
- налог на прибыль
- транспортный налог
- страховые взносы в ПФР, ФСС
Режим налогообложения

     3. Наименование молодежного предпринимательского  проекта  (далее  -

проект):

_________________________________________________________________________

                          (наименование проекта)

     4. Информационная карта проекта*

Основная идея____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     * при наличии необходимо приложить копии документов,  подтверждающих

данную

Информационную карту проекта

Область применения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Актуальность (уникальность) проекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Стадия предпринимательского проекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие бизнес-плана

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие  проведения  маркетинговых  исследований   (конкурентоспособность

проекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Финансирование проекта

Сумма средств, вложенных в проект (подтвержденных затрат), в рублях

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ресурсное  обеспечение  проекта  (сооружения,  помещения,   оборудование,

программное обеспечение, транспортные средства, машины, механизмы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Календарный план реализации проекта

Текущий год (оценка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Следующий год (прогноз)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Долгосрочная стратегия развития предпринимательского проекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная информация

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. К заявлению прилагаются:

     1)    копия    паспорта    руководителя     субъекта     молодежного

предпринимательства, указанного в  выписке  из  Единого  государственного

реестра юридических лиц, имеющего право без доверенности  действовать  от

имени юридического лица (индивидуального  предпринимателя,  указанного  в

выписке    из    Единого    государственного    реестра    индивидуальных

предпринимателей);

     2) копия заявления о   подтверждении  основного  вида  экономической

деятельности (для работодателей);

     3) копия формы "Сведения о среднесписочной  численности  работников"

за год, предшествующий году участия в Конкурсе (при наличии);

     4) копии бухгалтерского баланса и отчета  о  финансовых  результатах

деятельности    субъекта    молодежного     предпринимательства     (иной

предусмотренной  действующим  законодательством  Российской  Федерации  о

налогах    и    сборах    документации,    если    субъект    молодежного

предпринимательства не  предоставляет  в налоговые  органы  бухгалтерский

баланс) на последнюю отчетную дату;

     5) копии расчетов по начисленным и уплаченным страховым  взносам  на

обязательное пенсионное страхование, страховым  взносам  на  обязательное

медицинское страхование (форма РСВ-1 ПФР) на последнюю отчетную дату.

     Кроме того:

     6) выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических  лиц

(индивидуальных предпринимателей), выданная не ранее  1  месяца  до  даты

подачи заявления об участии в Конкурсе:

/-\  представлена  по   собственной   инициативе   субъекта   молодежного

\-/  предпринимательства

/-\  будет   получена   Организатором   по   каналам    межведомственного

\-/  взаимодействия

     7) справки об отсутствии  задолженности  по  налоговым  и  страховым

платежам, выданные не ранее 1 месяца до даты подачи заявления об  участии

в Конкурсе:

	По налоговым платежам	По страховым платежам ПФР	По страховым платежам ФСС
представлена по инициативе субъекта предпринимательства
будет получена Организатором по каналам межведомственного взаимодействия

     7. Подтверждаю свое согласие с условиями и  порядком  организации  и

проведения Конкурса.

     8. Достоверность представленных сведений гарантирую.

____________________________  _____________  ____________________________

  (должность руководителя)      (подпись)        (Ф.И.О. руководителя)

"___"______________ 20___г.

М.П.