Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
города Трехгорного муниципальной
услуги "Выдача градостроительных
планов земельных участков в виде
отдельного документа"

                                   Главе администрации города Трехгорного

                      ___________________________________________________

                      от ________________________________________________

                     (наименование юр. лица, Ф.И.О. ИП, физического лица)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                                           (юридический и почтовый адрес)

                      ___________________________________________________

                      тел.____________________паспорт: серия ___________,

                                                  (кроме юридических лиц)

                      номер _________, выдан ____________________________

                      ___________________________________________________

                      дата выдачи _______________________________________

                                Заявление

     Прошу  Вас  выдать  градостроительный  план  земельного    участка с

кадастровым N ____________________, расположенного ______________________

                                                         (почтовый

_________________________________________________________________________

                         либо строительный адрес)

_________________________________________________________________________

вид производимых работ __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1._______________________________________________________________________

                    (перечень прилагаемых документов)

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

7._______________________________________________________________________

8._______________________________________________________________________

Согласен  на  обработку  моих  персональных  данных  в  целях  и  объёме,

необходимом для предоставления муниципальной услуги.

__________________________  (___________________________________________)

      (подпись, МП)                       (должность, Ф.И.О.)

"___"____________ 20__ г.