Приложение 5. Заявление

Приложение 5
к административному регламенту

                               Главе города Магнитогорска _________________

                               от _________________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                               действующего по доверенности от ____________

                               документ, удостоверяющий личность __________

                                   (серия, номер, орган, выдавший документ)

                               ____________________________________________

                                            (адрес места жительства,

                                        места нахождения юр. лица)

                               документ, подтверждающий полномочия

                               действовать от имени заявителя _____________

                               ____________________________________________

                               контактный телефон _________________________

                                 Заявление

    Прошу прекратить делопроизводство по заявлению N ___________________ от

______________________________ и возвратить представленный пакет документов

согласно приложенной к делу расписке.

___________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О.)

_________________________                               ___________________

        (дата)                                              (подпись)