Приложение. Заявление о назначении денежной компенсации за наем (поднаем) жилого помещения

Приложение

к Положению о гарантиях Молодым

специалистам муниципальных

бюджетных учреждений здравоохранения

Златоустовского городского округа

                               Заявление

  о назначении денежной компенсации за наем (поднаем) жилого помещения

                              Главному врачу ____________________________

                              от ________________________________________

                                 ________________________________________

                              Адрес регистрации: ________________________

                              ___________________________________________

                              Телефон ___________________________________

                                Заявление

     В  соответствии  с  Положением  "О  гарантиях  Молодым  специалистам

муниципальных  бюджетных   учреждений   здравоохранения   Златоустовского

городского округа" от "____" _______________ г. N _______ прошу назначить

мне денежную компенсацию за наем (поднаем) жилого помещения в размере 50%

расходов, связанных с наймом (поднаймом) жилых помещений.

     Установленную доплату перечислять на _______________________________

счет в __________________________________________________________________

     К заявлению прилагается:

     1)  выписка  из  Управления  Федеральной  службы     государственной

регистрации, кадастра и картографии по Челябинской области, об отсутствии

права  собственности  на  жилое  помещение, выданная  не  позднее чем  за

десять дней до даты обращения заявителя о предоставлении выплаты;

     2)  возмездный  договор  найма  (поднайма)  на  жилое    помещение в

Златоустовском городском округе;

     3) реквизиты банковского счета для зачисления компенсации.

     Я, _________________________________________________________________

даю  свое  согласие   медицинскому   учреждению   на   обработку   (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (передачу),  обезличивание,  блокировку  и

уничтожение своих персональных данных с целью определения положенных  мер

социальной поддержки и перечисления денежных  средств  в  указанную  мной

кредитную организацию или отделение связи.

     Срок обработки моих  персональных  данных  истекает  одновременно  с

окончанием правоустанавливающих  документов,  являющихся  основанием  для

получения мер социальной поддержки.

     Данное  согласие  может  быть  мною  отозвано  в  любой  момент   по

соглашению сторон.

     Подтверждаю, что  ознакомлен(-а) с  положением  Федерального  закона

N 152-ФЗ от 27.07.2006 г. "О персональных данных",  права и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"__"___________ 20__ г.                ____________________________

                                           (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "___"_______________ 20__ г.

"____"____________ г.               ____________________________________

                                     (подпись лица, принявшего заявление)