Приложение N 3. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 3
к Административному регламенту
Администрации Дубенского муниципального район
"Признание в установленном
порядке жилых помещений муниципального
жилого фонда непригодными для проживания"

                            Заключение

         о признании жилого помещения пригодным (непригодным)

                 для постоянного проживания

N ___________                                          __________________

                                                              дата

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (месторасположение помещения, в том числе наименования населенного

               пункта и улицы, номера дома и квартиры)

     Межведомственная    комиссия,    назначенная   распоряжением   Главы

Теньгушевского муниципального района от _________ 20__ года N ___

в составе председателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (приводится перечень документов)

и   на   основании  акта   межведомственной  комиссии,  составленного  по

результатам обследования,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае

    проведения обследования), или указывается, что на основании решения

           межведомственной комиссии обследование не проводилось)

приняла заключение о

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (приводится обоснование принятого межведомственной комиссией заключения

  об оценке соответствия помещения требованиям, предъявляемым к жилому

     помещению, и о его пригодности (непригодности) для постоянного

                                 проживания)

     Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной

комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель межведомственной комиссии

______________________________ __________________________________________

          (подпись)                            (ф.и.о.)

Члены межведомственной комиссии

______________________________ __________________________________________

          (подпись)                            (ф.и.о.)

______________________________ __________________________________________

          (подпись)                            (ф.и.о.)

______________________________ __________________________________________

          (подпись)                            (ф.и.о.)

______________________________ __________________________________________

          (подпись)                            (ф.и.о.)

______________________________ __________________________________________

          (подпись)                            (ф.и.о.)

______________________________ __________________________________________

          (подпись)                            (ф.и.о.)

______________________________ __________________________________________

          (подпись)                            (ф.и.о.)