Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

к Уставу города Саранска

от 16 декабря 1997 г.

Подписной лист

     ___________________________________________________________

     (наименование муниципального  образования,  где  собираются

     подписи граждан;  если подписи граждан Российской Федерации

     собираются  за  пределами г.Саранска,  указывается соответ-

     ствующее муниципальное образование и субъект Российской Фе-

     дерации или иностранное государство)

      __________________________________________________________

      (наименование  общественной организации, образовавшей ини-

       циативную группу; заполняется в соответствующем случае)

      __________________________________________________________

      дата, номер и наименование решения о  регистрации  инициа-

      тивной группы

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении

городского референдума с формулировкой вопроса (вопросов):

_______________________________________________________________.

/----------------------------------------------------------------\

| N |Фамилия, имя,|  Дата  |Адрес мес-|  Серия и |  Дата |Подпись|

|п/п|  отчество   |рождения|та житель-|номер пас-|подписи|       |

|   |             |        |   ства   |порта или |       |       |

|   |             |        |          |заменяюще-|       |       |

|   |             |        |          |го его до-|       |       |

|   |             |        |          | кумента  |       |       |

|---+-------------+--------+----------+----------+-------+-------|

| 1 |             |        |          |          |       |       |

|---+-------------+--------+----------+----------+-------+-------|

| 2 |             |        |          |          |       |       |

|---+-------------+--------+----------+----------+-------+-------|

 ...

|   |             |        |          |          |       |       |

|   |             |        |          |          |       |       |

|---+-------------+--------+----------+----------+-------+-------|

|10 |             |        |          |          |       |       |

\----------------------------------------------------------------/

      Подписной лист удостоверяю:_________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия  и

номер паспорта или заменяющего его  документа   лица,  собиравшего

подписи)

                        (подпись и дата)

      Уполномоченный инициативной группы:_________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя,  отчество, дата рождения, место жительства, серия и

номер  паспорта или  заменяющего  его   документа  уполномоченного

инициативной группы)

                           (подпись и дата)

                         ___________________