Приложение. Заявление на получение лицензии на осуществление деятельности по реализации алькогольной продукции

Приложение
к Положению о лицензировании деятельности
по розничной реализации алкогольной продукции
и пива на территории Республики Мордовия,
утвержденному постановлением Правительства
Республики Мордовия N175 от 5 апреля 1996 г

Заявление
на получение лицензии на осуществление деятельности
по розничной реализации алкогольной продукции и пива
на территории Республики Мордовия

     Заявитель__________________________________________________________

                    (наименование хозяйствующего субъекта, его

________________________________________________________________________

организационно-правовая форма)

расположенный по адресу_________________________________________________

____________________________________________, телефон___________________

расчетный счет N_______________________ в отделении ____________________

_______________________________________________________банка____________

просит выдать лицензию на деятельность по розничной реализации алкоголь-

ной продукции и пива на срок ___________________________________________

     Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

     1. Документ, подтверждающий оплату рассмотрения заявления.

     2. Копия свидетельства о государственной регистрации с предъявлением

подлинника.

     3.  Копии  учредительных  документов  и,  если  они  не     заверены

нотариусом, с предъявлением подлинника.

     4. Решение органов самоуправления района (города) о выдаче  лицензий

на право деятельности по розничной  реализации  алкогольной  продукции  и

пива.

     5. Справку налогового органа района (города) о постановке на учет.

     6. Заключения Госпожнадзора, санитарно-эпидемиологического надзора.

     7. Декларация об объемах реализации алкогольной продукции и пива  (в

литрах) в течение года.

          Итого материалов на ______________ листах.

     Материалы сданы                                Материалы приняты

 ____________________                             _______________________

(подпись заявителя)                               _______________________

                                                  (ф.и.о., должность,

                                                   подпись принявшего

                                                   заявку)

   "_____" ____________ 199__г.            "_____" ___________ 199__ г.