Постановление Правительства Республики Мордовия от 12 мая 1996 г. N 240 "Об утверждении Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия" (утратило силу)

Постановление Правительства Республики Мордовия
от 12 мая 1996 г. N 240
"Об утверждении Территориальной программы обязательного
медицинского страхования населения Республики Мордовия"

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Республики Мордовия от 22 июня 1998 г. N 293 настоящее постановление признано утратившим силу

Правительство Республики Мордовия постановляет:

1. Утвердить прилагаемые:

Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия;

Временные Правила обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия на 1996 год;

Временный порядок определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия;

Временное положение о деятельности медицинских страховых организаций и их взаимодействии в Республике Мордовия на 1996 год;

Временное положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Республики Мордовия;

Положение о республиканской межведомственной экспертной комиссии системы обязательного медицинского страхования.

2. Установить, что введение обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия осуществляется поэтапно, с учетом готовности субъектов медицинского страхования, в условиях сложившейся системы оказания медицинской помощи населению на базе имеющейся сети медицинских учреждений и ресурсной, в том числе финансовой обеспеченности здравоохранения. Финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществлять из республиканского и муниципального бюджетов, бюджета Мордовского республиканского фонда обязательного медицинского страхования.

3. Министерству финансов Республики Мордовия, Министерству здравоохранения Республики Мордовия, Мордовскому республиканскому фонду обязательного медицинского страхования своевременно проводить корректировку перечня видов медицинских услуг в зависимости от установленного страхового тарифа взносов на обязательное медицинское страхование граждан и бюджета здравоохранения.

4. Министерству здравоохранения Республики Мордовия в первом полугодии 1996 г. завершить работу по ценообразованию и стандартизации медицинских услуг.

5. Исполнительному директору Мордовского республиканского фонда обязательного медицинского страхования, главам самоуправления районов и городов республики активизировать работу по реализации Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", оказывать содействие медицинским страховым организациям по завершению выдачи застрахованным гражданам страховых медицинских полисов в первом полугодии текущего года.

6. Министерству финансов Республики Мордовия, Министерству здравоохранения Республики Мордовия разработать мероприятия по изысканию дополнительных источников финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

7. Признать утратившим силу постановление Совета Министров-Правительства Мордовской ССР от 19 апреля 1994 г. N 100 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" на территории Республики Мордовия".

8. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на отдел социальной политики Аппарата Правительства Республики Мордовия.

Председатель Правительства Республики Мордовия

В. Волков

Территориальная программа
обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия
(утв. постановлением Правительства Республики Мордовия
от 12 мая 1996 г. N 240)

I. Первичная медико-санитарная помощь

1. Скорая и неотложная медицинская помощь.

Гражданам гарантируется скорая и неотложная помощь при:

внезапных состояниях и заболеваниях угрожающих жизни больного;

несчастных случаях, отравлениях, травмах;

родах и состояниях, осложняющих течение беременности;

острых тяжелых заболеваниях;

острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих;

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь:

диагностика и лечение острых заболеваний;

диагностика и лечение хронических заболеваний и их обострений;

диагностика и лечение травм, отравлений, не требующих госпитализации;

диагностика и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья или характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение;

диагностика и лечение профессиональных заболеваний;

беременность (дородовый и послеродовый патронаж), осложнения беременности, осложнения послеродового периода, бесплодие (мужское и женское), введение внутриматочных контрацептивов;

диспансеризация, проведение динамического наблюдения и лечебно-оздоровительных мероприятий детям и подросткам от 0 до 18 лет (включая логоневрозы), студентам очной формы обучения;

осуществление врачебного и сестринского патронажа согласно схеме диспансеризации детей;

диспансеризация, динамическое наблюдение и проведение плановых лечебнооздоровительных и реабилитационных мероприятий больным с хроническими заболеваниями: ревматизмом, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушениями ритма и проводимости сердца, хроническим бронхитом и пневмонией, бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, другими хроническими неспецифическими и обтурационными болезнями легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом и дуоденитом, желчно-каменной болезнью, хроническими болезнями печени и желчевыводящих путей, неинфекционным язвенным колитом, болезнями мочеполовой системы, болезнями нервной системы и органов чувств, кожи и подкожной клетчатки, заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезнями эндокринной системы и после перенесенных инфекционных заболеваний;

диспансеризация больных с профессиональными заболеваниями;

проведение периодических медицинских осмотров и лечебно-оздоровительных мероприятий работающим, связанным с профессиональными вредностями и другим категориям работников, утвержденным нормативными документами;

диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий инвалидам, участникам Великой Отечественной войны и приравненным к ним лицам, участникам войны в Афганистане, участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и их детям, родившимся после 28 апреля 1986 года;

организация и проведение профилактических прививок, контроля за состоянием коллективного иммунитета населения;

бактериологическая, вирусологическая диагностика инфекционных заболеваний, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека, а также при чрезвычайных ситуациях (работа выполняется центрами санэпиднадзора).

3. стоматологическая помощь (исключая зубное протезирование) оказывается в полном объеме:

детям и подросткам до 18 лет, студентам и учащимся очной формы обучения, инвалидам, пенсионерам, беременным женщинам, многодетным матерям, а также родителям, воспитывающим ребенка-инвалида;

при неотложных состояниях;

лечение всех форм кариеса, гингивитов, заболеваний слизистой оболочки полости рта, врожденной патологии челюстно-лицевой области, поражений тканей парадонта;

удаление зубов под обезболиванием, лечение осложнений после удаления зубов;

проведение амбулаторных операций;

лечение хронических однотогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, лечение заболеваний слюнных желез, заболеваний височно-нижечелюстного сустава;

бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов, ортопедических аппаратов (за исключением протезов из драгоценных металлов,

фарфора и металлокерамики) пенсионерам, инвалидам Великой Отечественной войны и лицам к ним приравненным, инвалидам труда 1-2 групп, инвалидам с детства, детям подросткам до 18 лет, лицам, принимавшим участие в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и лицам, приравненным к ним, почетным донорам Российской Федерации.

4. Восстановительное лечение в амбулаторных условиях проводятся:

детям в возрасте до 14 лет;

больным с заболеваниями и повреждениями спинного мозга, последствиями воздействия радиации и других экологически неблагоприятных факторов, травм и сосудистых заболеваний головного мозга, заболеваний и поражений периферической нервной системы, со стойкими последствиями перенесенных операций, инфаркта миокарда, профессиональных заболеваний, острых заболеваний и травм (кроме производственных) опорно-двигательного аппарата. Женщинам, перенесшим акушерские осложнения (послеродовая реабилитация в течение года)

II. Стационарная помощь

1. Гражданам гарантируется стационарная помощь, в том числе:

больным с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении;

при травмах, отравлениях, ожогах,

при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационарах разного типа;

при патологии беременности, родах и абортах, заболеваниях, возникающих во время беременности или после нее, требующих госпитализации;

плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима.

2. Восстановительное лечение проводят:

детям и подросткам в возрасте до 18 лет;

больным с заболеваниями и повреждениями спинного мозга, с травмами и операциями на головном мозге, с заболеваниями периферической нервной системы, заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, с острым инфарктом миокарда, после операций на легком и сердце, при трансплантации внутренних органов и тканей;

по поводу осложнений или отдаленных последствий острых и хронических заболеваний.

III. Лекарственная помощь

Гражданам гарантируется медикаментозное обеспечение:

скорой и неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

при амбулаторном лечении в соответствии с установленными льготами отдельным контингентам населения, определенными действующим законодательством;

при неотложной стоматологической помощи;

стационарным больным, включая реанимационные мероприятия (приложения NN 1, 2, 3, 4).

Приложение N 1
к Территориальной программе
обязательного медицинского страхования
населения Республики Мордовия,
утвержденной постановлениемПравительства Республики Мордовия
от 12 мая 1996 г. N 240

Перечень
специальностей, по которым осуществляется медицинская помощь
в рамках Территориальной программы обязательного медицинского
страхования населения Республики Мордовия

Кардиология.

Ревматология.

Гастроэнтерология.

Пульмонология.

Эндокринология (терапевтическая и хирургическая).

Нефрология (терапевтическая, включая гемодиализ и хирургическая).

Гематология.

Аллергология.

Педиатрия общесоматическая.

Общая терапия.

Инфекционные болезни.

Травматология и ортопедия.

Урология.

Нейрохирургия.

Ожоговая травма.

Стоматология.

Торакальная хирургия.

Проктология.

Кардиохирургия.

Сосудистая хирургия.

Общая хирургия.

Отоларингология.

Акушерство и гинекология.

Офтальмология.

Неврология.

Дерматология.

Неонатология.

Радиоизотопная диагностика.

Приложение N 2
к Территориальной программе
обязательного медицинского страхования
населения Республики Мордовия,
утвержденной постановлениемПравительства Республики Мордовия
от 12 мая 1996 г. N 240

Условия
оказания медицинской и лекарственной помощи

1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.

2. Условия, в которых реализуется Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия:

а) для амбулаторно-поликлинических учреждений:

выбор пациентом поликлиники в рамках договора обязательного медицинского страхования, участкового врача (врача общей практики), наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельные диагностические исследования, консультативная помощь до двух недель, осмотр больных на дому врачами "узких" специальностей, при наличии показаний, как правило, после осмотра участкового врача (врача общей практики). Время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется действующими расчетными нормативами. Проведение периодических медицинских осмотров в учреждениях здравоохранения (выезды на рабочие места относятся к сервисным услугам);

б) для стационарных учреждений:

выбор пациентом стационара среди лечебно-профилактических учреждений, с которыми страховая организация имеет договоры, кроме специализированных отделений клинических больниц, куда больные госпитализируются, как правило, по медицинским показаниям; наличие очередности на плановую госпитализацию до трех недель; госпитализация в палату на 2 места и более;

прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, врача-консультанта в соответствии с распорядком работы структурного подразделения; обеспечение больных питанием, согласно физиологическим нормам; предоставление больным поста индивидуального ухода по медицинским показаниям;

обеспечение койкой и питанием матерей либо других фактических воспитателей, госпитализированных с ребенком до 7 лет, а также при наличии рекомендации врачей для госпитализации их с детьми и подростками до 18 лет, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отчисление, а также родившихся после радиоактивного облучения вследствие Чернобыльской катастрофы одного из родителей; обследование и лечение родителей, госпитализированных с детьми при наличии медицинских показаний; перевод в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям; наличие одной туалетной и ванной комнаты на отделение.

3. Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в стационаре и при оказании скорой и неотложной медицинской помощи осуществляется за счет страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет личных средств граждан. Льготы по организации медицинской и лекарственной помощи отдельным категориям населения определяются действующим законодательством.

Приложение N 3
к Территориальной программе
обязательного медицинского страхования
населения Республики Мордовия,
утвержденной постановлениемПравительства Республики Мордовия
от 12 мая 1996 г. N 240

Перечень
медицинских услуг, не входящих в Территориальную программу
обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия
и оказываемых за счет средств предприятий, организаций и учреждений
различных форм собственности, а также личных средств граждан

Косметологические услуги.

Гомеопатическое лечение.

Нетрадиционные методы лечения.

Зубное протезирование (кроме лиц, указанных в разделе 1 пункт 3 Территориальной программы).

Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан.

Диагностические исследования, процедуры, манипуляции и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение).

Профилактические осмотры здоровых лиц (кроме лиц, указанных в разделе III Территориальной программы), все виды медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимых по личной инициативе граждан; медицинские осмотры, проводимые для получения водительских прав, выездных виз, по направлению спортивных обществ и других организаций, для получения и подтверждения лицензии на пользование огнестрельным оружием.

Судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативы граждан.

Санаторно-курортное лечение (за исключением санаториев и курортов системы Министерства здравоохранения Российской Федерации).

Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследований на СПИД).

Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением отдельных групп населения, льготы которым определяются действующим законодательством).

Услуги по здоровому образу жизни, обучению приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи; уходу за больными, медикопсихологическая помощь, услуги центров здоровья.

Медицинское обеспечение спортивных состязаний, детских, оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей и массовых культурных и общественно-политических мероприятий.

Коррекция зрения с помощью контактных линз.

Работа врачей в призывных комиссиях военкоматов.

Пребывание хронических больных в медицинских учреждениях с целью обеспечения ухода.

Приложение N 4
к Территориальной программе
обязательного медицинского страхования
населения Республики Мордовия,
утвержденной постановлениемПравительства Республики Мордовия
от 12 мая 1996 г. N 240

Перечень
медицинских учреждений, видов медицинской помощи и других
расходов, финансируемых из республиканского и муниципальных
бюджетовздравоохранения

Медицинские учреждения

Республиканский врачебно-физкультурный диспансер (кроме работ, проводимых по реабилитации в соответствии с разделом 1 пункт 4 Территориальной программы).

Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы.

Медицинские училища.

Детские санатории, до ребенка.

Республиканская станция переливания крови.

Республиканский информационно-вычислительный центр. База медицинского снабжения.

Участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские медицинские пункты.

Виды медицинской помощи

1. Дорогостоящие виды медицинской помощи, оказываемые больным в медицинских учреждениях Российской Федерации по направлениям Министерства здравоохранения Республики Мордовия.

2. Медицинская помощь, осуществляемая по следующим специальностям:

фтизиатрия,

онкология,

психиатрия,

наркомания,

венерология,

СПИД.

Другие расходы

Подготовка, переподготовка и социальная защита медицинских работников.

Мероприятия по разработке и реализации целевых территориальных программ, их научное обеспечение.

Развитие материально-технической базы: капитальный ремонт и обеспечение лечебных учреждений медицинской техникой и оборудованием, медицинской мебелью и транспортом.

Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими учреждениями.

Лечение и диагностика острых профессиональных отравлений и производственных травм.

Проведение деинтоксикационной терапии при алкогольной интоксикации по желанию граждан.

Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.

Кератотомия (за исключением выполняемой по медицинским показаниям).

Плановая медицинская помощь гражданам СНГ, ближнего и дальнего зарубежья.

Временные правила
обязательного медицинского страхования населения
Республики Мордовия на 1996 год
(утв. постановлением Правительства Республики Мордовия
от 12 мая 1996 г. N 240)

I. Общие положения

1. Настоящие правила разработаны на основе Закона страхования Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РСФСР", других законодательных и нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

2. Введение обязательного медицинского страхования в Республике Мордовия как составной части государственного социального страхования осуществляется с учетом социальной значимости отдельных видов медицинской помощи, финансовых возможностей бюджета республики и страховых платежей работодателей и основывается преимущественно на территориальном принципе медицинского обеспечения населения республики.

3. Населению Республики Мордовия через систему обязательного медицинского страхования гарантируются государством равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет государственных средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия.

4. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, финансируемой на переходной период из бюджетов здравоохранения и Мордовского республиканского фонда обязательного медицинского страхования.

II. Субъекты обязательного медицинского страхования

2.1. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают граждане-страхователи, страховые медицинские организации (страховщик), медицинские учреждения. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивает Мордовский республиканский фонд обязательного медицинского страхования.

2.2. Страхователями при обязательном медицинском страховании на переходный период 1996-1997 годов являются администрации городов и районов республики.

2.3. Страховщиком является страховая медицинская организация с любой предусмотренной законодательством Российской Федерации формой собственности, имеющая государственную лицензию на право заниматься обязательным медицинским страхованием.

2.4. Застрахованными являются физические лица, проживающие на территории Республики Мордовия, независимо от пола и возраста и имеющие страховой полис обязательного медицинского страхования.

2.5. При выезде застрахованного за пределы Мордовии страховщик возмещает лечебно- профилактическим учреждениям, находящимся в Российской Федерации, стоимость медицинских услуг на основе договоров между фондами обязательного медицинского страхования.

2.6. Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

III. Объекты страхования

Объектом страхования является страховой случай, связанный с обращением застрахованного за медицинской помощью в рамках программы обязательного медицинского страхования в медицинское учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования.

IV. Взаимоотношения Мордовского республиканского фонда
обязательного медицинского страхования со страхователями

4.1. Мордовский республиканский фонд обязательного медицинского страхования (В дальнейшем именуется - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

4.2. Страхователи, расположенные на территории Республики Мордовия, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде, уплачивать страховые взносы и штрафы в порядке, определенном инструкцией "О порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование".

4.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения, страховых взносов за работающих и бюджета здравоохранения должны соответствовать стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия.

4.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на расчетный счет Фонда определяется инструкцией "О порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование", настоящими Правилами.

V. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации

5.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации регулируются статьями 4 и 9 Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и определяются типовым договором обязательного медицинского страхования (приложение N 1).

5.2. Договор страхования является основанием для установления отношений между страховой медицинской организации и Фондом.

5.3. Договор страхования заключается сроком на один год.

5.4. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая.

5.5. Страховщик выполняет обязательства и несет ответственность по оплате медицинской и лекарственной помощи застрахованным в пределах поступивших к нему средств страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование за вычетом сумм, предназначенных в установленном Фондом порядке для расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.

5.6. Страховщик несет ответственность в соответствии с действующим законодательством и условиями договора. Страховщик не несет ответственности за невыполнение обязательств по договору, если невозможность их выполнения явилась следствием принятия законов или иных нормативных актов, касающихся страховой ответственности страховщика.

5.7. Страховщик не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования. За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

5.8. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по требованию страхователя и страховщика, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и Фондом.

Стороны предупреждаются о намерении расторжения договора страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

VI. Взаимоотношения республиканского фонда обязательного
медицинского страхования и страховых медицинских организаций

6.1. Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования, заключенных между ними, по дифференцированным нормативам, определенным в соответствии с порядком определения дифференционных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, утвержденных Правительством Республики Мордовия (приложение N 2).

6.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации.

Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора финансирования при наличии у последней заключенных договоров страхования.

6.3. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенциями.

При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным Фонд возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в порядке, установленном настоящими Правилами.

6.4.Страховые медицинские организации обязаны предоставлять Фонду информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении ими республиканской программы обязательного медицинского страхования и другую отчетность, утвержденную Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

6.5. Фонд обязан полностью и своевременно, в соответствии с договором со страховой медицинской организацией, финансировать ее.

При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором финансовые сроки.

VII. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских
учреждений в системе обязательного медицинского страхования

7.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.

7.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются Министерством здравоохранения Республики Мордовия и Фондом.

7.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением услуг (приложение N 3).

7.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховщику в заключении договора о предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

7.5. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и представляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

7.6. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом лечебном учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

7.7. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения.

7.8. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и другое медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

7.9. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Порядком оценки качества медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Мордовия.

7.10. При причинении застрахованным лицам вреда своему здоровья вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима, страховщик вправе предъявлять застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

7.11. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5 проц. от положенной суммы за каждый день просрочки.

По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, республиканский Фонд обязательного медицинского страхования и Министерство здравоохранения Республики Мордовия.

7.12. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинское учреждение и Фонд и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными.

VIII. Порядок выдачи страховых полисов обязательного
медицинского страхования

8.1. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования, получает страховой полис единого образца.

8.2. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается каждому застрахованному лицу страховой медицинской организацией на основании типового договора обязательного медицинского страхования.

В страховом полисе указываются номер договора и срок его действия.

8.3. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

8.4. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его страховщику в согласованные сроки.

При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации.

Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвращать полученный ими полис и получать другой по новому месту жительства.

8.5. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить страховую медицинскую организацию.

Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату.

Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду обязательного медицинского страхования.

8.6. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленном судом порядке и размерах.

IX. Порядок рассмотрения претензий между субъектами страхования

9.1. Отношения субъектов обязательного медицинского страхования регулируются действующим законодательством Российской Федерации, а также условиями договоров, заключенных между субъектами обязательного медицинского страхования.

9.2. Споры по обязательному медицинскому страхованию разрешаются судами (третейскими судами) в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.