Приложение N 4. Итоговый протокол проверки и подсчета числа подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидатом в депутаты Государственного Собрания Республики Мордовия

Приложение N 4

к Закону Республики Мордовия

"О выборах депутатов Государственного

Собрания Республики Мордовия"

от 17 июля 1999 г. N 45-З

                            Итоговый протокол

       проверки и подсчета числа подписей избирателей в поддержку

            выдвижения кандидатом в депутаты Государственного

                      Собрания Республики Мордовия

по ___________________________________ избирательному округу N __________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

Протокол составлен

_________________________________________________________________________

                  (дата и место составления протокола)

В проверке и подсчете числа подписей избирателей участвуют:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Проверка и  подсчет  числа  подписей  избирателей  в  поддержку кандидата

свидетельствует о том, что:

1. Сбор подписей завершен _______________________________________________

                                 (дата окончания сбора подписей)

2. Собрано подписей избирателей, всего __________________________________

3. Признано действительными подписей, всего _____________________________

в том числе по муниципальным образованиям (населенным пунктам):

_________________________________________________       _________________

   (наименование муниципального образования,             (число подписей)

             населенного пункта)

_________________________________________________       _________________

_________________________________________________       _________________

Уполномоченный представитель избирательного  объединения,  избирательного

блока, группы избирателей, избиратель, выдвинувшие кандидата, кандидат

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

         (серия и номер паспорта или заменяющего его документа)

_________________________________________________________________________

                        (адрес места жительства)

                                                         ________________

                                                             (подпись)

                                                         ________________

                                                               (дата)