Приложение N 1. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 1

к постановлению Главы г.Саранска

от 6 октября 1999 г. N 516

                                Протокол

                   об административном правонарушении

г.Саранск                                     "___" ____________ 19 __ г.

     Я,       __________________________________________________________,

                          (должность,  Ф.И.О.)

в  соответствии  со  ст.  234,  235  КоАП РСФСР при проверке ____________

                                                               (существо

_________________________________________________________________________

                                проверки)

составил настоящий  Протокол   в   том,   что ___________________________

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О., дата и год рождения, место работы (службы, учебы),

_________________________________________________________________________

         место жительства, реквизиты документа, удостоверяющего

_________________________________________________________________________

      личность) либо (наименование юр. лица, реквизиты документа о

_________________________________________________________________________

              государственной регистрации, почтовый адрес)

совершил (а) ____________________________________________________________

                (место, время совершения и существо административного

_________________________________________________________________________

                             правонарушения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

т.е.    в     его   (ее)   действиях  содержится  состав  правонарушения,

предусмотренный ст. _____________________________________________.

     Права и  обязанности,  предусмотренные  ст.  247  КоАП РСФСР,  лицу,

привлекаемому к административной ответственности, разъяснены.

                                                _________________________

                                                (подпись правонарушителя)

     Факт правонарушения удостоверяют свидетели:

     1. _________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., место жительства)

     2.__________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., место жительства)

                                                      Подписи свидетелей:

                                                      1. ________________

                                                      2. ________________

     Факт правонарушений удостоверяют потерпевшие:

     1. _________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., место жительства)

     2. _________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., место жительства)

                                                     Подписи потерпевших:

                                                     1. _________________

                                                     2. _________________

     Объяснение правонарушителя:       __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

     Иные сведения,  необходимые  для  разрешения  дела:   ______________

__________________________________________________________________

                                    _____________________________________

                                    (подпись лица, составившего протокол)

     Данные сведения и объяснения записаны с моих слов  правильно,  копию

настоящего протокола получил: ______________________________

                               (подпись правонарушителя или

                               отметка об отказе от подписи)

_________________________________________________________________________

            (Объяснения и замечания по содержанию протокола,

_________________________________________________________________________

         мотивы отказа правонарушителя от подписания протокола)