Приложение. Социальный паспорт гражданина, оказавшегося в трудной жизненной ситуации

Приложение
к Порядку оказания материальной
помощи гражданам, проживающим
на территории Лямбирского
муниципального района, оказавшимся
в трудной жизненной ситуации

Социальный паспорт
гражданина, оказавшегося в трудной жизненной ситуации

                   "   "______________________________2009 г.

1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________

2. Год рождения____________Адрес_________________________________________

3. Паспорт_______________________________________________________________

4. Номер пенсионной книжки_________________образование___________________

5. Группа инвалидности___________________________________________________

6. Наличие льгот (вид льготы, сумма)_____________________________________

7. Категория семьи_______________________________________________________

8. Совокупный доход семьи (в месяц)______________________________________

9. Среднедушевой доход семьи (в месяц)___________________________________

10. Стаж работы__________________________________________________________

11. Место работы (должность)_____________________________________________

                                 (неработающим, указать причину,

                                 по которой они не работают)

12. Состав семьи:________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения	Дата рождения	Где работает или учится	Размер з/п, пенсия, пособия

13. Характеристика жилищно-бытовых условий:______________________________

а) частный дом, благоустроенная квартира, общежитие, частная квартира;

б) наличие комнат_________________жилая площадь__________________________

14. Начисления за ЖКУ в месяц (руб.)_____________________________________

15. Наличие субсидии на оплату ЖКУ (руб.)________________________________

16. Наличие задолженности по оплате ЖКУ (руб.)___________________________

                                                  (указать сумму)

17. Причина неуплаты платежей за ЖКУ_____________________________________

18. Когда, кем и в каком размере оказывалась социальная помощь___________

_________________________________________________________________________

19. В какой помощи нуждается семья_______________________________________

20. Дополнительные сведения об обследуемом_______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего

социальный паспорт_______________________________________________________

Руководитель:

м.п.