Приложение 2. Акт

(Форма)

Приложение 2

к Положению о Межведомственной комиссии

по переводу жилых помещений в нежилые

и нежилых помещений в жилые

                             Акт N _________

"___"__________________                                         г.Саранск

     Межведомственная комиссия по переводу жилых помещений  в  нежилые  и

нежилых помещений в жилые, назначенная постановлением Главы г.Саранска, в

составе:

     Председатель комиссии:______________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

     члены комиссии:

__________________________________     __________________________________

          (Ф.И.О.)                                   (Ф.И.О.)

__________________________________     __________________________________

          (Ф.И.О.)                                   (Ф.И.О.)

__________________________________     __________________________________

          (Ф.И.О.)                                   (Ф.И.О.)

__________________________________     __________________________________

          (Ф.И.О.)                                   (Ф.И.О.)

__________________________________     __________________________________

          (Ф.И.О.)                                   (Ф.И.О.)

__________________________________     __________________________________

          (Ф.И.О.)                                   (Ф.И.О.)

в присутствии  представителя  собственника  жилого  (нежилого)  помещения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, гражданина-собственника помещения)

произвела по заявлению __________________________________________________

обследование по адресу __________________________________________________

с целью _________________________________________________________________

     Рассмотрев представленную документацию _____________________________

_________________________________________________________________________

                  (перечисляется в приложении к акту)

и     произведя   необходимые  уточнения   на  месте,  по  состоянию   на

"___"_______________2000__г. комиссия установила следующее:

     1. _________________________________________________________________

      (приводятся общие сведения о жилом доме, жилом (нежилом) помещении:

_________________________________________________________________________

год постройки, группа капитальности, этажность, инженерное оборудование,

_________________________________________________________________________

   отдельная или коммунальная, этаж, состав квартиры и жилой площади,

_________________________________________________________________________

   находится в пользовании съемщика, владельца, смежные, проходные,

_________________________________________________________________________

          изолированные, количество съемщиков, владельцев пр.)

     2. _________________________________________________________________

          (указывается техническое состояние здания (помещения):

_________________________________________________________________________

    характер явления, причины и степень нарушений, объем и характер

_________________________________________________________________________

                    повреждений, отклонений от норм)

     Комиссия решила:

     1 вариант: Считать возможным перевод жилого (нежилого) помещения  по

адресу: _________________________________________________________________

в нежилое (жилое) с целью использования _________________________________

                                                  указать кем

для _____________________________________________________________________

при выполнении следующих условий: _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2 вариант: Считать невозможным перевод жилого  (нежилого)  помещения

по адресу:_______________________________________________________________

в нежилое (жилое) по следующим причинам:_________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии ___________________________________________________

                          подпись                             Ф.И.О

Члены комиссии:       ___________________________________________________

                          подпись                             Ф.И.О

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

     С решением комиссии согласен:

                         ________________________________________________

                          подпись                     Ф.И.О  заявителя

Приложение: