Реестр розничных цен на отгруженную медпродукцию (приложение 4 к Положению о порядке формирования цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства, реализуемые на территории РМ, утв. постановлением Правительства РМ от 30 января 2003 г. N 29)

                                                           Приложение N 4

                                       к Положению о порядке формирования

                                            цен на жизненно необходимые и

                                        важнейшие лекарственные средства,

                                                реализуемые на территории

                                                      Республики Мордовия

Наименование предприятия (организации) ________________________________________________________________________________________________________

Отдел  ________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                 Реестр*

розничных цен на отгруженную медпродукцию _____________________________________________________________________________________________________

                                                                  (наименование поставщика, отгрузившего медпродукцию)

по платежному документу _______________________________________________________________________________________________________________________

                                                                    (дата и номер платежного документа)

                                                                                                                                 в руб. и коп.

N п/п	Наименование препарата	Произво- дитель	Ед. изм.	Объем (кол-во партии)	Серия	Зарегистриро- ванная цена по Госреестру цен РФ	Фактиче- ская от- пускная цена оте- чествен- ного произв. или конт- рактная цена ино- странного произво- дителя с учетом НДС	Размер опто- вой надбавки предприятия оптовой тор- говли в %	Цена при- обретения с учетом НДС	Сумма приобре- тения с учетом НДС	Размер рознич- ной надбавки		Розничная цена за ед. про- дукции (с учетом НДС)	Сумма розничная (с учетом НДС)
											в %	в сумме
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15