Подписной лист (приложение 7 к Закону Республики Мордовия от 9 июля 2003 г. N 43-З)

ГАРАНТ:

См. форму "Подписной лист" в редакторе MS-Word

Приложение N 7

к Закону Республики Мордовия

от 9 июля 2003 г. N 43-З

Подписной лист

     Выборы депутатов  Государственного  Собрания   Республики   Мордовия

"____" ______________ 200__ г.

     (республиканский список кандидатов заверен Центральной избирательной

комиссией Республики Мордовия "____" ____________ 200__ г.)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем   выдвижение   республиканского

списка   кандидатов   в  депутаты  Государственного  Собрания  Республики

Мордовия от ____________________________________________________________.

          (наименование избирательного объединения, избирательного блока)

     Региональную группу,      соответствующую      _____________________

одномандатному избирательному округу, возглавляют следующие кандидаты:

     1. ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

родился "____" ____________ _____ г., работает _________________________,

            (место работы, занимаемая должность или род занятий)                                                                                                (место жительства)

проживает_______________________________________________________________.

                           (место жительства)

     2. ...

     3. ...

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рожде- ния)	Адрес места житель- ства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата внесе- ния подписи	Подпись
1.
2.
3.

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта

или  заменяющего  его  документа  (с  указанием  наименования  или   кода

выдавшего  его  органа)  лица,  собиравшего  подписи,  его подпись и дата

внесения)

     Уполномоченный представитель       избирательного       объединения,

избирательного блока:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе также указываются принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 31 настоящего Закона, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.