Приложение 4. Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах

Приложение 4

к Закону Республики Мордовия "О выборах депутатов

Государственного Собрания Республики Мордовия"

от 27 июня 2006 года N 41-З

Сведения
о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем
кандидату на праве собственности, о вкладах
в банках, ценных бумагах1

     Я, кандидат ____________________________________, сообщаю сведения о

                      (фамилия, имя и отчество)

размере и об источниках  своих  доходов,  имуществе, принадлежащем мне на

праве  собственности  (в  том  числе  совместной), о   вкладах  в банках,

ценных бумагах:

Фами- лия, имя, отчес- тво

Серия и номер паспор- та или докуме- нта, заменя- ющего паспорт гражда- нина

Доходы2

Имущество

Денеж- ные средст- ва, находя- щие- ся на счетах в банках

Акции и иное участие в комерче- ских# органи- зациях

Иные ценные бумаги

Недвижимое имущество

Тран- спорт- ные сред- ства

Наиме- нование и место нахож- дения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.)5

Наимено- вание и органи- зацион- но-пра- вовая форма органи- зации6, место нахожде- ния (адрес), доля участия (%)7

Вид ценной бума- ги8, лицо, выпус- тившее ценную бумагу, общая стои- мость (руб.)

Источ- ник выплаты дохода, сумма (руб.)3

Земельные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недви- жимое имуще- ство

Вид4, марка, модель, год выпуска

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв.м)

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв.м)

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв.м)

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв.м)

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв.м)

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв.м)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: ____________

                                                      (подпись кандидата)

     "__" _________________ г.

     _____________________________

     1 Сведения, за исключением сведений  о   доходах,   указываются   по

состоянию на первое число  месяца,  в  котором  осуществлено  официальное

опубликование (публикация) решения о назначении выборов.

     2 Указываются доходы (включая  пенсии,  пособия,  иные  выплаты)  за

год, предшествующий году назначения выборов, полученные от  физических  и

(или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами  в  соответствии  с

федеральными законами,  организаций,    осуществляющих    соответствующие

выплаты.

     3 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается  в  рублях  по

курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

     4 Указывается вид транспортного  средства,  легковой  автотранспорт,

грузовой автотранспорт, прицепы,   водный   транспорт   и   другие   виды

транспорта.

     5 Для счетов в иностранной валюте остаток указывается  в  рублях  по

курсу Центрального банка Российской Федерации.

     6 Указываются полное или сокращенное наименование организации  и  ее

организационно-правовая форма  (акционерное    общество,    общество    с

ограниченной ответственностью, товарищество, производственный  кооператив

и другие).

     7 Доля участия выражается в процентах  от  уставного  капитала.  Для

акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

     8 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя,  чеки,

сертификаты и другие), за исключением акций.