Приложение. Заявка на предоставление средств из резервного фонда

Приложение
к Положению о порядке расходования
средств резервного фонда
Правительства Республики Мордовия

Заявка
на предоставление средств из резервного фонда
_________________________________________________________
(наименование юридического лица)

                                                                тыс. руб.

Всего необходимо средств на ликвидацию последствий чрезвычайной ситуации	Сумма внебюджетных средств, затраченных на ликвидацию последствий чрезвычайной ситуации	Сумма запрашиваемых средств из резервного фонда
1	2	3=1-2

     Руководитель         _______________        _______________________

     юридического лица       (подпись)            (расшифровка подписи)

     Главный бухгалтер    _______________        _______________________

     юридического лица       (подпись)            (расшифровка подписи)

     М.П.