Приложение. Заявка на размещение государственного заказа для государственных нужд Республики Мордовия

Приложение

к Порядку взаимодействия уполномоченного

органа и государственных заказчиков

при размещении заказов на поставки

товаров, выполнение работ, оказание услуг

для государственных нужд Республики Мордовия

                                                               Утверждаю:

                                             ____________________________

                                                           (должность)

                                             ____________________________

                                              (наименование госзаказчика)

                                             _________/_________________/

                                             подпись) (фамилия, инициалы)

                                             "___" _____________200 ___г.

                                                        М.П.

Заявка
на размещение государственного заказа
для государственных нужд Республики Мордовия

Предмет заказа__________________________________________________________*

                (поставка товара, выполнение работ, оказание услуг)

Госзаказчик: ____________________________________________________________

            (наименование учреждения, место нахождения, почтовый адрес

_________________________________________________________________________

                     и адрес электронной почты заказчика)

     Требования к   функциональным    характеристикам    (потребительским

свойствам) и качественным характеристикам товара, качеству работ, услуг

/-----------------------------------------------------------------------\

|N  |Наименование |  Техническое  | Ед.  |Количес-|Начальная (лимитная) |

|п/п|товаров,     |   описание    | изм. |  тво   |стоимость (включая   |

|   |работ,       |(функциональные|      |        |      все            |

|   |услуг        |характеристики |      |        |  налоги и сборы)    |

|   |             |(потребительс- |      |        |---------------------|

|   |             |      кие      |      |        |цена за  |   сумма   |

|   |             | свойства) или |      |        |единицу  |           |

|   |             | качественные  |      |        |         |           |

|   |             |характеристики |      |        |         |           |

|   |             |товаров, работ,|      |        |         |           |

|   |             |    услуг)     |      |        |         |           |

|---+-------------+---------------+------+--------+---------+-----------|

|   |             |               |      |        |         |           |

|---+-------------+---------------+------+--------+---------+-----------|

|   |             |               |      |        |         |           |

|---+-------------+---------------+------+--------+---------+-----------|

|   |             |               |      |        |         |           |

|---+-------------+---------------+------+--------+---------+-----------|

|   |             |               |      |        |         |           |

|---+-------------+---------------+------+--------+---------+-----------|

|   |             |               |      |        |         |           |

|---+-------------+---------------+------+--------+---------+-----------|

|   |             |               |      |        |         |           |

|---+-------------+---------------+------+--------+---------+-----------|

|   |             |               |      |        |         |           |

\-----------------------------------------------------------+-----------|

                                                      Итого:|           |

                                                            \-----------/

     Срок предоставления гарантии качества товара, работ, услуг__________

                                                               (например:

_________________________________________________________________________

 в соответствии со сроком производителя, 18 месяцев со дня установки,  12

                      месяцев со дня поставки и т.п.)

Объем предоставления гарантий качества товаров, работ, услуг_____________

_________________________________________________________________________

Расходы на эксплуатацию товара___________________________________________

               (например: расходные материалы на год эксплуатации и т.п.)

_________________________________________________________________________

Расходы на техническое обслуживание товара ______________________________

                                             (возможность приобретения

_________________________________________________________________________

   запасных частей в течение срока производства товара и после снятия

            его с производства в течение срока службы товара)

Место поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг_________________

                                                          (адрес места

_________________________________________________________________________

           поставки товара, выполнения работ, оказания услуг)

Условия  и сроки (периоды) поставки товаров, выполнения  работ,  оказания

услуг____________________________________________________________________

       (с доставкой до места поставки, города и т.п., конкретные сроки

                                поставки)

Требования  к размерам, упаковке, отгрузке товара, к результатам работ___

_________________________________________________________________________

Начальная (максимальная) цена контракта__________________________________

                                         (сумма и как сформирована цена

_________________________________________________________________________

   контракта, например: с учетом или без учета расходов на перевозку,

_________________________________________________________________________

  страхование, уплату таможенных пошлин, налогов, других обязательных

_________________________________________________________________________

                                платежей)

Форма, сроки и порядок оплаты товаров, работ, услуг______________________

                                                   (например: безналичный

_________________________________________________________________________

  расчет, аванс - 20%, 80% - по факту поставки, в течение 28 банковских

_________________________________________________________________________

             дней и т.п.)

Источник финансирования заказа___________________________________________

                                (республиканский бюджет - ____%,

_________________________________________________________________________

     внебюджетные источники финансирования - _____% и т.п.)

Валюта, в которой выражена цена контракта________________________________

                                            (например: рубли. Если

_________________________________________________________________________

   в иностранной валюте, то как будет вестись пересчет суммы контракта:

_________________________________________________________________________

   по ставке, установленной Центробанком России на день подписания

_________________________________________________________________________

            контракта или на день поставки продукции, и т.п.)

Требования,  устанавливаемые в соответствии  с  законодательством  РФ,  к

лицам, осуществляющим  поставки товаров,   выполнение   работ,   оказание

услуг, являющихся предметом размещения заказа____________________________

                                                  (наличие лицензии,

_________________________________________________________________________

             наименование лицензии и другие требования)

Преимущества  учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной  системы

и (или) организациям инвалидов___________________________________________

                                 (до 15 % предполагаемой цены контракта)

Размер  обеспечения заявки на участие  в   конкурсе,   срок   и   порядок

внесения денежных средств в качестве обеспечения_________________________

                                               (размер обеспечения заявки

_________________________________________________________________________

   на участие в конкурсе не может превышать пять процентов начальной

                 (максимальной) цены контракта (лота)

Размер обеспечения исполнения государственного контракта_________________

                                                      (размер обеспечения

_________________________________________________________________________

   исполнения государственного контракта не может превышать тридцать

_________________________________________________________________________

            процентов начальной (максимальной) цены контракта)

Банковские реквизиты госзаказчика________________________________________

                            (при условии установления размера обеспечения

_________________________________________________________________________

                заявки или государственного контракта)

Возможность  госзаказчика по согласованию с  поставщиком  изменить  объем

всех предусмотренных  контрактом  товаров,  работ,  услуг  при  изменении

потребности в товарах,  работах,  услугах,   на   поставку,   выполнение,

оказание которых  заключен  контракт  или  при  выявлении  потребности  в

дополнительном  объеме работ, услуг, не  предусмотренных  контрактом,  но

связанных с работами, услугами, предусмотренными контрактом______________

                                             (не более 10% такого объема)

Возможность изменения цены контракта_____________________________________

                                      (пропорционально объему указанных

_________________________________________________________________________

                  дополнительных товаров, работ, услуг)

Порядок  осуществления  госзаказчиком   приемки   поставляемых   товаров,

выполняемых работ, оказываемых услуг_____________________________________

           (на соответствие количества, комплектности, объема и качества)

Условие  об ответственности поставщика   (исполнителя,   подрядчика)   за

неисполнение  или      ненадлежащее       исполнение       обязательства,

предусмотренного государственным контрактом______________________________

                                 (размер неустойки (штрафа, пени) и т.д.)

Перечень  сотрудников госзаказчика и  других   лиц,   рекомендуемых   для

включения в состав комиссии:_____________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество полностью и должность)

Приложение: прилагаются  все   необходимые   документы   для   размещения

заказа: спецификация, техническое задание,  ведомость  объемов  работ  и

ведомость потребных ресурсов и т.д.  в  печатном  виде  и  на  магнитном

носителе.

Исполнитель (ответственное лицо госзаказчика)__________/__________________

                                              (подпись) (Ф.И.О. полностью)

Телефон:

_____________________________

* В случае размещения заказа по лотам заявка подается на каждый лот отдельно.