Приложение 3. Заявка о перечислении субсидии из республиканского бюджета Республики Мордовия

Приложение 3
к Соглашению
от ____________ 2010 г. N___

Заявка
о перечислении субсидии из республиканского бюджета Республики Мордовия
бюджету _______________________________ на _________________ 2010 года
(наименование муниципального района) (месяц года)

                                                              тыс. рублей

Наименование мероприятия (объекта)

Фактически выполненный объем работ с начала года (по последнему отчету о расходах местного бюджета)

Фактически профинансированно# средств с начала года (по последнему отчету о расходах местного бюджета)

Сумма средств к перечислению

всего

в том числе

всего

в том числе

всего

в том числе

(гр. 3+гр. 4+гр. 5+гр. 6)

федеральный бюджет

республиканский бюджет

местный бюджет

внебюджетные средства

(гр. 8+гр. 9+гр. 10+ гр. 11)

федеральный бюджет

республи-канский бюджет

местный бюджет

внебюджетные средства

(гр. 13 + гр. 14)

федеральный бюджет (гр. 3-гр. 8)

республиканский бюджет (гр. 4-гр. 9)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Мероприятия по развитию газификации в сельской местности

Мероприятия по развитию водоснабжения в сельской местности

Мероприятия по развитию первичной медико-санитарной помощи в сельской местности

Итого:

Глава администрации ______________

муниципального района              ______________   _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

                                                  М.П.

                                   ______________   _____________________

"__"____________ 2010 г.             (подпись)      (расшифровка подписи)