Приложение 3. Форма заявления от родителей

Приложение 3
к Административному регламенту
администрации Инсарского муниципального района
по предоставлению муниципальной услуги
по организации предоставления дополнительного
образования детям в сфере культуры и искусства

Форма заявления от родителей

                                                     Директору учреждения

                                                     ____________________

                           Заявление

Прошу принять в число обучающихся объединения " _______________________ "

моего (мою) сына (дочь):

Фамилия (ребёнка) _______________________________________________________

Имя, отчество ___________________________________________________________

Год, месяц, число рождения ______________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Образовательное учреждение          класс _______________________________

МУДОД ___________________________________________________________________

Сведения о родителях:

Отец: Ф.И.О. ____________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Телефон домашний __________________   служебный _________________________

Мать: Ф.И.О. ____________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Телефон домашний __________________   служебный _________________________

     С    Уставом   учреждения  и  нормативными  актами  ознакомлен(а)  и

согласен (а).

Подпись __________________________

                    Дата заполнения "___" ____________ 20 __г.