Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5
к Административному регламенту
Администрации Большеберезниковского
муниципального района

                                     Главе Администрации

                                     Большеберезниковского муниципального

                                     района Республики Мордовия

                                     от гр.______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество полностью)

                                     проживающего в гор.(поселке) с ___г.

                                     ____________________________________

                                     по адресу __________________________

                                     д.______, корп.______ кв.___________

                                Заявление

В связи с _______________________________________________________________

                    указать причины отсутствия жилой площади

_________________________________________________________________________

         или необходимости замены ее, дать краткую характеристику

_________________________________________________________________________

         дома и занимаемой жилплощади, а также указать, имеет ли

_________________________________________________________________________

   заявитель и совместно проживающие с ним члены семьи жилое помещение

_________________________________________________________________________

                       на праве личной собственности

     Прошу Вас  рассмотреть  мою  просьбу о принятии моей семьи (меня) на

учет   граждан,  нуждающихся в улучшении  жилищных условий, имеющих право

на государственную поддержку в строительстве или приобретении жилья.

О себе сообщаю, что я работаю ___________________________________________

с ___________ года в должности __________________________________________

     Семья моя состоит из "____" человек, из  них  (указать  по  родству,

возрасту, с какого времени проживает) ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В случае  изменения сведений, указанных в представленных документах,

обязуюсь  в  течение  14 дней  сообщить  о них.  К  заявлению прилагаются

документы согласно перечню.

"  " _____________20__ г.      Личная подпись ___________________________

Подпись лица, принявшего заявление с приложением документов

______________________