Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 25
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовии
от 14 мая 2008 г. N 185
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
т Полное наименование заявителя
Исх. N ________________
от "____" ______201__г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление фармацевтической деятельности
_________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
_________________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
_________________________________________________________________________
(адрес мест осуществления лицензируемого вида деятельности)
прошу выдать выписку из реестра лицензий.
Руководитель организации заявителя ___________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
<*> Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий
оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального
закона от 8 августа 2001 г. 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности".
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.