Приложение 4. Извещение по расчету платы за перевозку тяжеловесных грузов по автомобильным дорогам общего пользования регионального или межмуниципального значения на территории Республики Мордовия

Приложение 4
к Административному регламенту
Министерства строительства и архитектуры
Республики Мордовия по предоставлению
государственной услуги по выдаче
специального разрешения в случае,
если маршрут, часть маршрута тяжеловесного
и (или) крупногабаритного транспортного
средства проходят по автомобильным дорогам
регионального или межмуниципального
значения, участкам таких автомобильных
дорог, по автомобильным дорогам местного
значения, расположенным на территориях
двух и более муниципальных образований
(муниципальных районов, городских округов),
при условии, что маршрут указанного
транспортного средства проходит в границах
Республики Мордовия и маршрут, часть
маршрута не проходят по автомобильным
дорогам федерального значения,
участкам таких автомобильных дорог

                            Бланк организации ___________________________

                                              (кому, реквизиты заявителя)

                            ИЗВЕЩЕНИЕ

           по расчету платы за перевозку тяжеловесных

      грузов по автомобильным дорогам общего пользования

           регионального или межмуниципального значения

                на территории Республики Мордовия

                 от ____________________________

Сообщаю, что в соответствии с Вашим заявлением выполнен расчет  платы  за

перевозку тяжеловесного груза по автомобильным дорогам общего пользования

регионального или  межмуниципального  значения на  территории  Республики

Мордовия по маршруту

_________________________________________________________________________

                        (маршрут перевозки)

Марка, модель тягача ______________________________________________ гос N

Марка модель прицепа/полуприцепа ________________________________________

Наименование показателя расстояние, км кол-во  стоимость 1 сумма,  рейсов

рейса руб.

Размер  платы за  провоз  тяжеловесных  грузов по  автомобильным  дорогам

общего   пользования   регионального   или   межмуниципального   значения

Республики Мордовия

Размер платы составляет _________________________ рублей ___________ коп.

                              (прописью)

Расчет размера платы выполнен в  соответствии  с методикой и со  ставками

платы,  приведенными в  постановлении  Правительства РФ от 16 ноября 2009

года N 934 "О возмещении вреда,  причиняемого  транспортными  средствами,

осуществляющими перевозки  тяжеловесных грузов по  автомобильным  дорогам

Российской Федерации" и постановлении Правительства  Республики  Мордовия

от 30 августа 2010 г. N 342 "Об определении размера  вреда,  причиняемого

транспортными средствами, осуществляющими перевозки тяжеловесных  грузов,

при движении по автомобильным  дорогам общего  пользования  регионального

или межмуниципального значения на территории Республики Мордовия".

Реквизиты для оплаты ____________________________________________________

Специалист ______________________________________________________________

                           (подпись, инициалы, фамилия)