Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
к Административному регламенту
Министерства строительства и архитектуры
Республики Мордовия по предоставлению
государственной услуги по выдаче
специального разрешения в случае,
если маршрут, часть маршрута тяжеловесного
и (или) крупногабаритного транспортного
средства проходят по автомобильным дорогам
регионального или межмуниципального
значения, участкам таких автомобильных
дорог, по автомобильным дорогам местного
значения, расположенным на территориях
двух и более муниципальных образований
(муниципальных районов, городских округов),
при условии, что маршрут указанного
транспортного средства проходит в границах
Республики Мордовия и маршрут, часть
маршрута не проходят по автомобильным
дорогам федерального значения,
участкам таких автомобильных дорог
Образец
/-------------------------------------------------------------------------\
| 201_ год СПЕЦИАЛЬНОЕ |
| РАЗРЕШЕНИЕ N |
| |
| на перевозку крупногабаритного |
| и (или) тяжеловесного груза по дорогам |
| общего пользования регионального |
| или межмуниципального значения |
| Республики Мордовия |
| |
| /-----------------------------------------------\|
|Вид перевозки (местная) | ||
| \-----------------------------------------------/|
| /-------------\ /---\|
|Вид разрешения (разовое, на срок): | | Категория груза: | ||
| \-------------/ \---/|
| /--------\ /--------\ /-------\|
|Разрешено выполнить | | поездок в период с | | по | ||
| \--------/ \--------/ \-------/|
|по маршруту: |
|/-----------------------------------------------------------------------\|
|| ||
|| ||
|| ||
|| ||
|| ||
|| ||
|\-----------------------------------------------------------------------/|
|Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и прицепа): |
|/-----------------------------------------------------------------------\|
|| ||
|\-----------------------------------------------------------------------/|
|Наименование, адрес и телефон перевозчика груза: |
|/-----------------------------------------------------------------------\|
|| ||
|\-----------------------------------------------------------------------/|
|Наименование, адрес и телефон получателя груза: |
|/-----------------------------------------------------------------------\|
|| ||
|\-----------------------------------------------------------------------/|
|Характеристика груза (наименование, габариты, масса) |
|/-----------------------------------------------------------------------\|
|| ||
|\-----------------------------------------------------------------------/|
|Параметры транспортного средства: |
| /-----\ /----\ /------\|
|полная масса с грузом | т| в т.ч.: масса | т| масса прицепа | т||
| \-----/ тягача \----/ (полуприцепа) \------/|
| /------------------------------------------------\|
|расстояние между осями |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 ||
| \------------------------------------------------/|
| /-------------------------------------------------------\|
|нагрузки на оси |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 ||
| \-------------------------------------------------------/|
| /------------\ /------------\ /-----------\|
|габариты: длина | м| ширина | м| высота | м||
| \------------/ \------------/ \-----------/|
| |
|Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак): |
|/-----------------------------------------------------------------------\|
|| ||
|\-----------------------------------------------------------------------/|
| /----------------------------------------------------\|
|Разрешение выдано: | Министерство строительства и архитектуры ||
| | Республики Мордовия ||
| \----------------------------------------------------/|
| (наименование организации) |
|_________________________ |
| (должность) М.П. |
|__________________________ ____________________ "__" __________ 201_ г. |
| (фамилия, и., о.) (подпись) |
\-------------------------------------------------------------------------/
Особые условия движения: (определяются уполномоченным органом, владельцами автомобильных дорог, Госавтоинспекцией /-----------------------------------------------------------------------\ | | | | | | \-----------------------------------------------------------------------/ Владельцы автомобильных дорог, сооружений, инженерных коммуникаций, органы управления Госавтоинспекции и другие организации, согласовавшие перевозку (указывается наименование согласующих организаций, исходящий номер и дата согласования); /-----------------------------------------------------------------------\ | | | | | | \-----------------------------------------------------------------------/ А. С основными положениями и требованиями законодательства Российской Федерации в области перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по дорогам Российской Федерации и настоящего специального разрешения ознакомлен: водитель(и) транспортного средства _____________________________________ (Ф.И.О., подпись) Б. Транспортное средство с грузом/без груза соответствует требованиям законодательства Российской Федерации в области перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов и параметрам, указанным в настоящем специальном разрешении ____________________________________________ ___________________________ подпись владельца транспортного средства Ф.И.О. "___" __________ 201_ г. М.П. Отметка владельца транспортного средства о поездке (поездках) транспортного средства (указывается дата начала каждой поездки, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации /-----------------------------------------------------------------------\ | | | | | | \-----------------------------------------------------------------------/ Отметка грузоотправителя об отгрузке груза при межрегиональных и местных перевозках (указывается дата отгрузки, реквизиты грузоотправителя, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации) /-----------------------------------------------------------------------\ | | | | | | \-----------------------------------------------------------------------/ (без отметок не действительно) Особые отметки контролирующих органов |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.