Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 26 апреля 2011 г. N 389 "О Порядке оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в Республике Мордовия" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия
от 26 апреля 2011 г. N 389
"О Порядке оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в Республике Мордовия"

С изменениями и дополнениями от:

15 апреля 2013 г.

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 23 мая 2013 г. N 500 настоящий приказ признан утратившим силу

Во исполнение пункта 25 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в Республике Мордовия (далее - Порядок).

2. Главным врачам медицинских организаций рекомендовать организацию оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в строгом соответствии с Порядком.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Республики Мордовия Киселеву М.И.

Министр

А.Н. Гулин

Порядок
оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в Республике Мордовия
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия
от 26 апреля 2011 г. N 389)

С изменениями и дополнениями от:

15 апреля 2013 г.

Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая услуги по специальности "акушерство-гинекология".

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения Республики Мордовия, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология".

2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый - амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера- гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания); второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.

3. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

- врачом акушером-гинекологом - не менее десяти раз; после первого осмотра явка через 7 - 10 дней, с анализами и заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем 1 раз в месяц до 28 недель, 2 раза в месяц после 28 недель беременности, после 37 недель - каждые 7 - 10 дней. При выявлении патологии частота посещения врача акушера-гинеколога возрастает.

- врачом-терапевтом, врачом-стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);

- врачом-отоларингологом, врачом-офтальмологом - не менее двух раз; врачом-генетиком один раз;

- другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Клинический анализ крови 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 недель); анализ мочи при каждом посещении; мазок на степень чистоты - 2 раза (при первом посещении и в 30 недель); группа крови и резус-фактор; при отрицательной принадлежности резус-фактора обследование мужа на групповую и резус - принадлежность; анализ крови на реакцию Вассермана - 3 раза (при первом посещении, в 30 недель, за 2 - 3 недели до родов); анализ крови на ВИЧ - 2 раза (при первом посещении и сроке 30 недель);

Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 14 недель, 20 - 22 недели и 32 - 34 недели. При сроке беременности 11 - 14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хронического гонадотропина человеческого, в случае если беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 15 недель и более осуществляется забор крови на альфафетопротеин и хронический гонадотропин в 16 - 20 недель беременности.

При первом посещении женской консультации беременная обследуется на наличие возбудителей ТОРЧ - комплекса и носительство вирусов гепатита В и С (тест на носительство гепатита В и С повторяется в третьем триместре).

Тест шевеления плода с 28 недель; оформление гравидограммы при каждом посещении. Оценка факторов риска при первом посещении и при сроке 30 недель.

4. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 15 апреля 2013 г. N 377 в пункт 5 раздела 1 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

5. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины муниципальных районов Республики Мордовия и Ленинского муниципального района г. о. Саранск госпитализируются в гинекологическое отделение ГБУЗ РМ "Республиканская клиническая больница N 4", женщины Пролетарского и Октябрьского муниципальных районов г. о. Саранск госпитализируются в гинекологическое отделение ГБУЗ РМ "Республиканская клиническая больница N 5", имеющие возможность оказания специализированной (в том числе и реанимационной) помощи женщинам (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для прерывания беременности).

6. Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемой Министерством здравоохранения Республики Мордовия являются:

- показатель ранней постановки на учет по беременности;

- частота невынашивания и недонашивания беременности;

- показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

- отсутствие антенатальной гибели плода;

- отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;

- разрыв матки до госпитализации;

- несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

- несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

7. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

8. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в гинекологических отделениях центральных районных больниц с палатами для сохранения беременности и в гинекологических отделениях МУЗ "Городская клиническая больница N 4", МУЗ "Городская клиническая больница N 5", отделении репродукции МУЗ "Городской родильный дом N 2", ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" ориентированных на сохранение беременности.

9. Врачи женских консультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

10. При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом в ГУЗ "Мордовская республиканская клиническая больница", в профильное отделение МУЗ "Городская клиническая больница N 4" (беременные из районов республики и города Саранска), МУЗ "Городская больница N 13" (беременные города Саранска по месту жительства).

При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" (из районов республики и города Саранска) и в МУЗ "Городской родильный дом N2" (беременные из города Саранска).

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в ГУЗ "Мордовская республиканская клиническая больница", в МУЗ "Городская клиническая больница N 4" (беременные из районов республики и города Саранска), МУЗ "Городская больница N 13" (беременные города Саранска по месту жительства), ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" (из районов республики и города Саранска) и в МУЗ "Городской родильный дом N 2" (беременные из города Саранска) по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

11. В случае угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщин осуществляется в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" (беременные из районов республики и города Саранска), где имеется отделение реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500 - 999 грамм).

12. При сроке беременности 25 недель и более при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", имеющий отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных обслуживаемое круглосуточно врачом неонатологом-реаниматологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При наличии тяжелых врожденных пороков плода, невозможности оказания необходимой помощи в Республике Мордовия, беременная направляется для получения высокотехнологичной медицинской помощи в ФГУ "Научный центр акушерства-гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий" в счет квоты мест региона.

13. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех приведенных исследований, в том числе консультации врачей специалистов, врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (родильные отделения "Ардатовская ЦРБ", "Теньгушевская ЦРБ", МУЗ "Комсомольская ЦРБ", МУЗ "Торбеевская ЦРБ", МУЗ "Ковылкинская ЦРБ", МУЗ "Краснослободская ЦРБ", МУЗ "Рузаевская ЦРБ", МУЗ "Зубова-Полянская ЦРБ", МУЗ "Городской родильный дом N 2", ГУЗ "Республиканский перинатальный центр").

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение с обязательной записью в индивидуальной карте беременной и родильницы.

II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками сердца у плода

14. Диагноз врожденного порока сердца (далее - ВПС) у плода уточняется в сроках 17 - 22 недели беременности. В случае, подтверждения ВПС у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом в составе врача акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-кардиолога, врача сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного.

15. Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии врожденного порока сердца у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

16. При наличии у плода ВПС, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом, а также отказе женщины от медицинского вмешательства с целью лечения ВПС у новорожденного, рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям.

Для прерывания беременности по медицинским показаниям беременная направляется в гинекологическое отделение МУЗ "Городская клиническая больница N 4" города Саранска.

17. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПС или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период (раздел I настоящего Порядка). Для родоразрешения беременная направляется в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр".

18. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум в составе врача акушера-гинеколога, врача сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача детского кардиолога (врача-педиатра), врача-педиатра (врача-неонатолога) руководствуется следующими положениями:

19. Беременная при наличии у плода ВПС, требующего экстренного хирургического вмешательства направляется для родоразрешения в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", новорожденный с ВПС переводится в отделение реанимации новорожденных ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", проводится тщательное обследование для решения вопроса о сроках хирургического вмешательства при необходимости новорожденный с ПВС транспортируется реанимационной неонатальной бригадой в ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1".

К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся:

простая транспозиция магистральных артерий;

синдром гипоплазии левых отделов сердца;

синдром гипоплазии правых отделов сердца; предуктальная коарктация аорты;

перерыв дуги аорты;

критический стеноз легочной артерии;

критический стеноз клапана аорты;

сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;

атрезия легочной артерии;

тотальный аномальный дренаж легочных вен;

20. При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" имеющий в своем составе палату реанимации новорожденных. Новорожденный с ВПС при необходимости транспортируется реанимационной неонатальной бригадой в ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1".

При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум в составе врача акушера-гинеколога, детского врача сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении.

К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:

общий артериальный ствол;

коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);

умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);

гемодинамически значимый открытый артериальный проток;

большой дефект аорто-легочной перегородки;

аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;

гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных.

21. К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся:

единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии; атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;

атрезия трикуспидального клапана;

большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;

тетрада Фалло;

двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка. Новорожденные требующие хирургического вмешательства направляются в Федеральные центры для проведения хирургических операций.

III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

22. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология".

23. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам Республики Мордовия, в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения, учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога (родильные стационары МУЗ "Ардатовская ЦРБ", МУЗ "Теньгушевская ЦРБ");

вторая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, (МУЗ "Рузаевская ЦРБ", МУЗ "Комсомольская ЦРБ", МУЗ "Торбеевская ЦРБ", МУЗ "Ковылкинская ЦРБ", МУЗ "Краснослободская ЦРБ", МУЗ "Зубово-Полянская ЦРБ", МУЗ "Городской родильный дом N 2");

третья группа - государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных (ГУЗ "Республиканский перинатальный центр").

24. Показаниями для госпитализации беременных в акушерские стационары первой группы являются:

- отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;

- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г.) и

нормальных размерах таза матери;

- отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра-, и ранней неонатальной смерти;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

25. Показаниями для госпитализации беременных в акушерские стационары второй группы являются:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I - II степени;

тазовое предлежание плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

многоплодная беременность;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

многоводие;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);

задержка внутриутробного роста плода I - II степени.

В МУЗ "Комсомольская ЦРБ" рекомендуется направлять беременных с вышеуказанной патологией из Ардатовского, Атяшевского, Дубенского, Большеберезниковского, Б. Игнатовского, Ичалковского, Чамзинского муниципальных районов.

В МУЗ "Торбеевская ЦРБ" рекомендуется направлять беременных с вышеуказанной патологией из Атюрьевского, Темниковского, Ельниковского, Торбеевского муниципальных районов.

В МУЗ "Рузаевская ЦРБ" рекомендуется направлять беременных с вышеуказанной патологией из Инсарского, Кадошкинского, Рузаевского муниципальных районов.

В МУЗ "Ковылкинская ЦРБ" рекомендуется направлять беременных с вышеуказанной патологией из Инсарского, Кадошкинского, Ковылкинского муниципальных районов.

В МУЗ "Краснослободская ЦРБ" рекомендуется направлять беременных с вышеуказанной патологией из Ельниковского, Старо-Шайговского, Теньгушевского, Краснослободского муниципальных

районов.

В МУЗ "Городской родильный дом N 2" рекомендуется направлять беременных с вышеуказанной патологией наблюдающихся в женских консультациях городского округа Саранск, Лямбирского, Кочкуровского, Ромодановского муниципальных районов в соответствии с данным Порядком.

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение, с обязательной записью в индивидуальной карте беременной и родильницы.

Дородовая госпитализация осуществляется в 36 - 38 недель беременности.

26. Показания для госпитализации в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" (третья группа учреждений здравоохранения):

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

поперечное и косое положение плода;

предэклампсия, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

задержка внутриутробного роста плода II - III степени;

изоиммунизация при беременности;

наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянка плода;

тяжелое много- и маловодие;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

В ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" направляются все беременные с вышеизложенной патологией, наблюдающиеся в женских консультациях городского округа Саранск и муниципальных районов Республики Мордовия.

Дородовая госпитализация осуществляется в 36 - 38 недель беременности.

27. При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение учреждения здравоохранения проводится санитарная обработка беременной женщины (роженицы). При отсутствии противопоказаний к госпитализации в физиологическое родовое отделение, беременная женщина (роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности (родовый блок), при наличии противопоказаний - в обсервационное отделение.

При неотложных состояниях беременная (роженица) переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии.

28. Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов - 3 - 5 суток.

29. Перед выпиской родильнице рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов малого таза (после физиологических родов и после операций кесарево сечение).

30. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).

31. После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

32. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10 - 12 недель беременности обследуются в амбулаторно-поликлинических учреждениях или при наличии показаний госпитализируются в кардиологическое отделение МУЗ "Городская клиническая больница N 4", ГУЗ "Мордовская республиканская клиническая больница".

Консилиум в составе врача-кардиолога, врача-кардиохирурга и врача акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

33. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) госпитализации беременных женщин в сроке до 12 недель в кардиологическое отделение МУЗ "Городская клиническая больница N 4" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания:

ревматические пороки сердца:

все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;

все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;

все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;

пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;

врожденные пороки сердца:

пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;

пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью

кровообращения;

пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического расширения);

врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов,

сопровождающиеся регургитацией II и более степени и/или нарушениями сердечного ритма;

кардиомиопатии;

тетрада Фалло;

Болезнь Эбштейна;

сложные врожденные пороки сердца;

синдром Эйзенменгера;

болезнь Аэрза;

болезни эндокарда, миокарда и перикарда:

острые и подострые формы миокардита;

хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или сложными нарушениями сердечного ритма;

инфаркт миокарда в анамнезе;

острые и подострые формы бактериального эндокардита;

острые и подострые формы перикардита;

нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);

состояния после операций на сердце.

34. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения МУЗ "Городская клиническая больница N 4"

При отказе женщины прервать беременность консилиум в составе врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга) и врача акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) - госпитализация в МУЗ "Городская клиническая больница N 4", ГУЗ "Республиканский перинатальный центр".

При сроке беременности 18 - 22 недели женщины с сердечно сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в МУЗ "Городская клиническая больница N 4", ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "кардиология" или "сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология", для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора/коррекции медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения пороков развития плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

35. При сроке беременности 27 - 32 недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, госпитализируются в МУЗ "Городская клиническая больница N 4", ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" оказывающие медицинскую помощь, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "кардиология" и (или) "сердечно-сосудистая хирургия", "акушерство и гинекология", для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.

Консилиум учреждения здравоохранения, в которое госпитализирована беременная женщина, в составе врача-кардиохирурга, врача-кардиолога и врача акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, ультразвукового исследования с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям.

36. При сроке беременности 35 - 37 недель женщины госпитализируются в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" (для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения). Способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом в составе врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга), врача акушера-гинеколога и врача анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.

Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.

37. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи госпитализируются для родоразрешения в МУЗ "Городская клиническая больница N 4" имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги но специальностям "сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология" для проведения соответствующего лечения.

38. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом в составе врача акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии МУЗ "Городская клиническая больница N 4".

При отсутствии показаний к хирургической коррекции для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение МУЗ "Городская клиническая больница N 4" (жительницы города Саранска), ГУЗ "Мордовская республиканская клиническая больница" (жительницы районов республики).

V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

39. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

пре- и эклампсия;

HELLP-синдром;

острый жировой гепатоз беременных;

ДВС-синдром;

послеродовой сепсис;

сепсис во время беременности любой этиологии;

ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

тяжелая анемия любого генеза;

тромбоцитопения любого происхождения;

острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

тяжелая форма эпилепсии;

миастения;

острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

40. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в родильных домах и перинатальных центрах создаются отделения анестезиологии и реанимации, а также акушерские дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (далее акушерский дистанционный консультативный центр).

41. Оказание неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой.

42. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи и информирует администрацию центральной районной больницы (далее - ЦРБ) о сложившейся ситуации.

43. Дежурный администратор ЦРБ организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением специалистов врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады скорой медицинской помощи и осуществляет подготовку родильного отделения центральной районной больницы к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

44. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в родильное отделение центральной районной больницы, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации главному акушеру-гинекологу Министерства здравоохранения Республики Мордовия и в дистанционный консультативный центр ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.

45. Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в родильных отделениях центральных районных больниц, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГУЗ "Мордовская республиканская клиническая больница", МУЗ "Городской родильный дом N 2", МУЗ "Городская клиническая больница N 4".

46. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада доставляет женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией в отделения анестезиологии и реаниматологии в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГУЗ "Мордовская республиканская клиническая больница", МУЗ "Городской родильный дом N 2", МУЗ "Городская клиническая больница N 4" в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.

47. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в отделении анестезиологии и реаниматологии осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

48. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

49. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в гинекологических отделениях центральных районных больниц, в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", МУЗ "Городская клиническая больница N 4", МУЗ "Городская больница N 5", в отделении репродукции МУЗ "Городской родильный дом N 2" города Саранска, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на оказание услуг по специальности "акушерство и гинекология".

Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

На этапе первичной медико-санитарной помощи врач акушер-гинеколог взаимодействует с социальным работником в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности.

В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансерное наблюдение женского населения, направленное на раннее выявление и своевременное лечение гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, прерывание беременности при сроке до 12 недель, прекоицепционная и прегравидарная подготовка.

При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, ультразвуковое исследование органов малого таза.

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - здоровые женщины без отклонения от нормы в состоянии репродуктивного здоровья;

2 диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы;

4 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

5 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

Врач акушер-гинеколог проводит профилактические осмотры женщин, находящихся на диспансерном наблюдении, не реже 1 раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.

Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии по месту жительства.

В случае наличия показаний для оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи, женщины с гинекологической патологией направляются в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", МУЗ "Городская клиническая больница N 4", МУЗ "Городская больница N 5", отделение репродукции МУЗ "Городской родильный дом N 2" имеющие лицензии и специалистов соответствующего профиля.

50. Основной задачей специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи при гинекологических заболеваниях является сохранение и восстановление анатомо-функционального состояния репродуктивной системы с использованием современных медицинских технологий (эндоскопических, методов вспомогательной репродукции).

VII. Порядок оказания медицинской помощи детям с гинекологической патологией

51. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 17 лет включительно включает профилактику и диагностику нарушений формирования репродуктивного здоровья, раннее выявление заболеваний половых органов, проведение лечебных и реабилитационных мероприятий.

52. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с гинекологической патологией на амбулаторном этапе оказывается врачом акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование но особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, в МУЗ "Детская городская поликлиника N 1", МУЗ "Детская городская поликлиника N 2", МУЗ "Детская городская поликлиника N 3", МУЗ "Детская городская поликлиника N 4" городского округа Саранск, женских консультациях, центре планирования семьи и репродукции на базе МУЗ "Городской родильный дом N 2", ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1", ГУЗ "Республиканский перинатальный центр".

53. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи является проведение диспансерных (профилактических) осмотров девочек при рождении, а также в возрасте 9-12 месяцев, 3, 7, 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики нарушений становления репродуктивной функции.

По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы;

2 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;

3 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;

4 диспансерная группа - девочки с нарушениями менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.

Девочка, достигшая возраста 18 лет, передается под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девочки для определения группы диспансерного наблюдения.

54. Медицинский работник, оказывающий первичную медико- санитарную помощь, направляет девочку с гинекологической патологией для оказания специализированной медицинской помощи в ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1" имеющую лицензию и специалистов соответствующего профиля, в случаях, когда отсутствует возможность поставить диагноз, существует необходимость проведения дополнительных методов обследования для верификации диагноза, отсутствует эффект от проводимой терапии, при подозрении на наличие инфекций, передаваемых половым путем, беременности, пороков развития и нарушения полового развития.

55. Специализированная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией оказывается в ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1" имеющей лицензию по специальностям "акушерство и гинекология" и "педиатрия".

56. Экстренная медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1" имеющей лицензию по специальностям "акушерство и гинекология" и "детская хирургия". Объем оперативного вмешательства определяется при участии врача акушера-гинеколога.