Приложение N 1. Заявление о признании молодой семьи участницей подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" в рамках реализации федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы

Приложение N 1
к Административному регламенту
администрации Теньгушевского муниципального района
по предоставлению муниципальной услуги
"Признание молодой семьи участницей
подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей"
федеральной целевой программы
"Жилище" на 2011 - 2015 годы"

                                       Главе администрации Теньгушевского

                                                    муниципального района

                                                          Дементьеву А.Н.

                                 гражданина (ки) ________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                 проживающего (ей) по адресу: ___________

                                 ________________________________________

                                      (почтовый адрес места жительства)

                                  Заявление

     Прошу включить в состав участников подпрограммы  "Обеспечение жильем

молодых    семей"    федеральной     целевой    программы   "Жилище"   на

2011 - 2015 годы молодую семью в составе:

Супруг _________________________________________________________________,

                            (ф.и.о., дата рождения)

Паспорт: серия _______ N ____________, выданный _________________________

_____________________________________________ "___" ___________ _____ г.,

Проживает по адресу _____________________________________________________

Супруга ________________________________________________________________,

                             (ф.и.о., дата рождения)

Паспорт: серия _______ N ____________, выданный _________________________

___________________________________________ "____" ____________ _____ г.,

Проживает по адресу _____________________________________________________

Дети: ___________________________________________________________________

                             (ф.и.о., дата рождения)

Свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

                                 (ненужное вычеркнуть)

серия _______ N _______________, выданный _______________________________

___________________________________________ "____" ___________ ______ г.,

Проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

Свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

                            (ненужное вычеркнуть)

серия _______ N _______________, выданный _______________________________

___________________________________________ "____" ___________ ______ г.,

Проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (ф.и.о., дата рождения)

Свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

                            (ненужное вычеркнуть)

серия _______ N _______________, выданный _______________________________

___________________________________________ "____" ___________ ______ г.,

Проживает по адресу: ____________________________________________________

     С   условиями   участия   в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых

семей"    федеральной    целевой   программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы

ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) _____________________________________ _______________________________;

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись) (дата)

2) _____________________________________ _______________________________;

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)         (подпись) (дата)

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление   и   прилагаемые   к   нему согласно перечню документы приняты

"_____" _______________ 201__ г.

______________________________________ _______________ __________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)    (расшифровка

                                                             подписи)