Приложение 3. Типовая форма Акта проверки

Приложение 3
к приказу Министерства
строительства и архитектуры
Республики Мордовия
от 30 ноября 2007 г. N 106

Типовая форма АКТА ПРОВЕРКИ N

"___" __________ 200_ года                                     г. Саранск

Настоящий акт проверки составлен ________________________________________

                                        (Ф.И.О. должностного лица,

_________________________________________________________________________

                            составившего акт)

в  соответствии  с  приказом  Министерства  строительства  и  архитектуры

Республики Мордовия от ________________ N __________

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ _________________________________________________

                          (наименование проверяемого юридического лица)

_________________________________________________________________________

                (место нахождения юридического лица, ОГРН)

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., должность должностного лица/ представителя юридического лица,

_________________________________________________________________________

        присутствовавших при проведении мероприятия по контролю)

_________________________________________________________________________

         (дата, время и место проведения мероприятия по контролю)

ВЫЯВЛЕНО ________________________________________________________________

          (сведения о результатах мероприятия по контролю, в том числе о

_________________________________________________________________________

       выявленных нарушениях, об их характере, о лицах, на которых

_________________________________________________________________________

         возлагается ответственность за совершение этих нарушений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С АКТОМ ПРОВЕРКИ ОЗНАКОМЛЕН  ____________   _____________________________

                               (подпись)     (Ф.И.О. должностного лица/

                                         представителя юридического лица)

Подпись лица, составившего акт __________    __________________________

                                (подпись)       (расшифровка подписи)

Приложения к акту на _______ л. в 1 экз.

Ознакомлены."

Должностное лицо (уполномоченное лицо)  _________  _____________________

                                        (подпись)  (расшифровка подписи)