Приложение 3. Заявка о перечислении субсидии из республиканского бюджета Республики Мордовия

Приложение 3
к Соглашению
от __________ 2012 г. N ____

                                 Заявка

 о перечислении субсидии из республиканского бюджета Республики Мордовия

 бюджету ____________________________________ на ____________ 2012 года 

   (наименование муниципального образования)     (месяц года)

тыс. рублей

Наименование мероприятия

Фактически выполненный объем работ с начала года (по последнему отчету о расходах местного бюджета)

Фактически профинансировано с начала года (по последнему отчету о расходах местного бюджета)

Сумма средств к перечислению

всего (гр. 3 + гр. 4 + гр. 5 + гр. 6)

в том числе

всего (гр. 8 + гр. 9 + гр. 10 + гр. 11)

в том числе

всего (гр. 13 + гр. 14)

в том числе

федеральный бюджет

республиканский бюджет

местный бюджет

внебюджетные средства

федеральный бюджет

республиканский бюджет

местный бюджет

внебюджетные средства

федеральный бюджет (гр. 3 - гр. 8)

республиканский бюджет (гр. 4 - гр. 9)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Мероприятия по развитию газификации в сельской местности

Мероприятия по развитию водоснабжения в сельской местности

Мероприятия по развитию первичной медико-санитарной помощи в сельской местности

Итого:

Глава администрации ____________________ (наименование муниципального образования Республики Мордовия)
				(подпись) М.П.		(расшифровка подписи)
Исполнитель
		(подпись)		(расшифровка подписи)
								Тел. _________
"___" ___________ 2012 г.