Приложение N 5. Схема ежемесячного отчета о деятельности лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинской помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним

Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 30 марта 2012 г. N 312

                                 Схема

      ежемесячного отчета о деятельности лечебно-профилактических

        учреждений по оказанию медицинской помощи беспризорным и

                   безнадзорным несовершеннолетним

     1.    Сведения    о   несовершеннолетних,  доставленных  в  лечебно-

профилактическое учреждение, - всего

     в том числе:

     сотрудниками органов внутренних дел

     сотрудниками органов (учреждений) социальной защиты

     сотрудниками органов (учреждений) здравоохранения

     гражданами

     обратились самостоятельно

     2. Возрастно-половой состав доставленных несовершеннолетних - всего,

     в том числе в возрасте (число исполнившихся лет в момент обращения):

	мальчики	девочки	всего
до 1 года
1 - 3 года
4 - 6 лет
7 - 14 лет
15 - 17 лет

     3.  Из  общего  числа доставленных (обратившихся) осмотрено врачами:

педиатром

     психиатром

     дерматовенерологом

     психиатром-наркологом

     гинекологом

     4. Проведено лабораторных обследований всего:

     5. Госпитализировано

     6. Отказано в госпитализации

     (причины отказа в госпитализации) __________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________