Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту
Государственного комитета Республики Мордовия
по делам молодежи по предоставлению
государственной услуги по порядку предоставления
из республиканского бюджета Республики Мордовия
социальных выплат участникам подпрограммы
"Обеспечение жильем молодых семей"
федеральной целевой программы "Жилище"
на 2002-2010 годы на частичное или полное погашение
кредита (займа) в случае рождения (усыновления)
ребенка и последующих детей, утвержденного приказом
Государственного комитета Республики Мордовия
по делам молодежи
от 11 мая 2010 г. N 49

                                   Заявление

             Прошу  предоставить  социальную  выплату  на  частичное  или

             полное  погашение  кредита  (займа)  в  связи  с   рождением

             (усыновлением) ребенка (нужное подчеркнуть)

    Состав семьи:

супруг__________________________________________________________________,

                             (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия_______ N __________, выданный ____________________________

_______________________________________________ "_____" _____________ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

супруга _________________________________________________________________

                             (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______N __________, выданный ____________________________

___________________________________________ "_____" _________________ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

дети:____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                             (ненужное вычеркнуть)

серия ______________________ N __________________________________________

выданное (ый)____________________________________________________________

"_____"________________ г., проживает по адресу:_________________________

_________________________________________________________________________

дети:____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                             (ненужное вычеркнуть)

серия ______________________ N __________________________________________

выданное (ый)____________________________________________________________

"_____"________________ г., проживает по адресу:_________________________

_________________________________________________________________________

дети:____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                             (ненужное вычеркнуть)

серия ______________________ N __________________________________________

выданное (ый)____________________________________________________________

"_____"________________ г., проживает по адресу:_________________________

_________________________________________________________________________

дети:____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                             (ненужное вычеркнуть)

серия ______________________ N __________________________________________

выданное (ый)____________________________________________________________

"_____"________________ г., проживает по адресу:_________________________

_________________________________________________________________________

1) ___________________________________  ________________  _______________

 (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)         (дата)

2) ___________________________________  ________________  _______________

 (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)         (дата)

3) ___________________________________  ________________  _______________

 (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)         (дата)

4) ___________________________________  ________________  _______________

 (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)         (дата)

    К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________.

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"_______" _____________________ 20 __ г.

__________________________  _______________  ____________________________

    (должность лица)        (подпись, дата)  (расшифровка подписи)