Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору социального найма

Приложение N 1
к административному регламенту

                                     Главе администрации

                                     Теньгушевского муниципального района

                                     А.Н. Дементьеву

                                     от ________________________________,

                                                     (ф.и.о.)

                                     проживающего по адресу:

                                     ____________________________________

                                     телефон: ___________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении жилого помещения по договору социального найма

     Я _________________________________________________________ (являюсь

собственником,  являюсь  нанимателем,  проживаю на  условиях   поднайма -

нужное указать)

жилого помещения по адресу: _____________________________________________

                                 (указать тип площади и ее размеры)

Состав семьи:

Супруга (супруг) ________________________________ (ф.и.о., дата рождения)

Дети: ___________________________________________ (ф.и.о., дата рождения)

_________________________________________________ (ф.и.о., дата рождения)

_________________________________________________ (ф.и.о., дата рождения)

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

_________________________________________________ (ф.и.о., дата рождения)

     Я являюсь малоимущим,  что  подтверждается:  (номер  и  дата  выдачи

документа, подтверждающего статус малоимущего).

     Гражданско-правовых  сделок  с  жилыми помещениями в последние 5 лет

я и члены семьи не производили / производили (ненужное зачеркнуть).

     Я  (члены  семьи) имею  (имеем) право на внеочередное предоставление

жилого помещения по основаниям: ________________________________________.

Прошу предоставить мне с семьей из человек:

супруга (супруг) _______________________________________________ (ф.и.о.)

дети: __________________________________________________________ (ф.и.о.)

________________________________________________________________ (ф.и.о.)

иные члены семьи: ______________________________________________ (ф.и.о.)

жилое помещение, предоставляемое по договорам социального найма.

     К заявлению  прилагаю  документы,  подтверждающие право состоять  на

учете  в  качестве  нуждающихся  в жилых помещениях,  предоставляемых  по

договорам  социального найма (граждане, проживающие на условиях поднайма,

дополнительно прилагают копию договора поднайма жилого помещения):

     1. __________________________________________________________

     2. __________________________________________________________

     3. __________________________________________________________

     4. __________________________________________________________

     5. __________________________________________________________

     6. __________________________________________________________

     Дата

     Подпись заявителя     ________________________ (расшифровка подписи)

     Подписи членов семьи  ________________________ (расшифровка подписи)