Приложение 4. Перечень показаний для направления на МРТ - исследования и КТ-исследования

Приложение 4
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 14 сентября 2012 г. N 827

1. Перечень
показаний для отбора больных на магнитно-резонансную и компьютерную томографию для исключения онкологической патологии

С изменениями и дополнениями от:

29 октября 2012 г., 5 марта 2013 г.

1.1. Исследование головы

подозрение на объемное образование головного мозга;

диагностический контроль при оперативном лечении черепа и мозга.

1.2. Исследование шеи

подозрение на объемное образование;

определение распространенности опухолевого процесса;

определение наличия метастазов в л/узлах шеи.

1.3. Исследование орбит, носа и придаточных пазух носа, глотки

подозрение на объемное образование;

определение распространенности опухолевого процесса.

1.4. Исследование позвоночника

опухоли позвонков первичные;

метастатические опухоли позвонков.

1.5. Исследование грудной полости

подозрение на объемное образование;

для выявления опухолей средостения и их дифференциальной диагностики;

для выявления распространенности бластоматозного процесса легких и средостенения и выбора метода лечения.

1.6. Исследование брюшной полости

опухоли и кисты паренхиматозных органов;

для выявления увеличенных л/узлов брюшной полости и забрюшинного пространства.

1.7. Исследование мочевого пузыря

проводится как самостоятельное исследование, отдельно исследования малого таза для выявления распространенности обнаруженного другими методами бластоматозного процесса внутри стенок пузыря и окружающую клетчатку.

1.8. Исследование предстательной железы

проводится как самостоятельное исследование отдельно исследования малого таза в целом для выявления распространенности обнаруженного другими методами бластоматозного процесса окружающую клетчатку и соседние органы.

1.9. Исследование малого таза

для выявления распространенности бластоматозного процесса;

для выявления вторичных злокачественных новообразований больных с выявленным злокачественным процессом другими методами.

1.10. Исследования верхних и нижних конечностей;

для выявления объемных образований;

для оценки распространенности опухолевых процессов на костной структуре и сосудах.

2. Перечень
показаний для отбора больных на компьютерную томографию для исключения сосудистой патологии

2.1. Острое нарушение мозгового кровообращения, подозрение на:

ишемический инсульт;

геморрагический инсульт;

субарахноидальное кровоизлияние.

2.2. Подозрение на наличие артериовенозной мальформации или аневризмы сосудов головного мозга с разрывом или без.

2.3. Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии.

2.4. Подозрение на аневризму аорты.

3. Перечень
показаний для отбора больных на магнитно-резонансную и компьютерную томографию для исключения травматического повреждения органов

3.1. Черепно-мозговая травма, подозрение на:

переломы костей свода черепа, лицевого черепа;

сотрясение головного мозга;

ушиб головного мозга;

сдавление головного мозга (гематомы, кровоизлияния).

3.2. Травматические повреждения позвоночника, подозрение на:

компрессионные переломы тел позвонков;

вывихи позвонков;

повреждения передних и задних структур позвонков;

повреждения связочного аппарата позвоночника;

повреждения спинного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).

3.3. Травматические повреждения суставов, подозрение на:

стрессовые переломы суставов;

повреждения внутренних структур суставов (хряща, связок, сухожилий, менисков, суставной капсулы, мышц).

3.4. Травматические повреждения органов брюшной полости.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4.5. Травматические повреждения почек, надпочечников и забрюшинного пространства.

4.6. Травматические повреждения органов малого таза.

4.7. Обнаружение неметаллических инородных тел.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 5 марта 2013 г. N 223 раздел 4 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст раздела в предыдущей редакции

4. Перечень показаний для отбора больных на магнитно-резонансную и компьютерную томографию

1. Экстренные показания

4.1.1. Острое нарушение мозгового кровообращения (через 1 - 12 часов от момента начала заболевания);

4.1.2. Черепно-мозговая травма (после КТ);

4.1.3. У послеоперационных больных.

2. Плановые показания:

Головной мозг

4.2.1. Оценка состояния головного мозга после черепно-мозговой травмы;

4.2.2. Оценка состояния головного мозга после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт; геморрагический инсульт - не ранее 3 дня от начала заболевания);

4.2.3. Оценка результатов оперативного лечения заболеваний головного мозга;

4.2.4. Воспалительные заболевания (менингоэнцефалиты; абсцессы);

4.2.5. Опухоли головного мозга и его оболочек;

4.2.6. Сосудистые мальформации - артериальные аневризмы; венозные и артериовенозные мальформации.

Лицевой череп, шея

4.2.7. Оценка состояния интракраниальных (внутричерепных) сосудов, а также магистральных сосудов шеи;

4.2.8. Подозрение на объемное образование;

4.2.9. Инородные тела носоглотки, гортани;

4.2.10. Объемные образования орбиты, глазных яблок, придаточных пазух, носоглотки;

4.2.11. Болезни щитовидной и паращитовидных желез (зоб; коллоидные кисты; тиреоидиты);

4.2.12. Последствия травмы (переломы средней трети лицевого скелета и основания черепа);

4.2.13. Воспалительные поражения (целлюлит или абсцесс; реактивная аденопатия; воспалительные заболевания околоносовых пазух; расширение протоков подчелюстных желез, обусловленное камнями);

4.2.14. Патология лимфатических узлов добавочных, позвоночных, паратрахеальных, глубоких шейных (метастазы; воспалительная аденопатия; абсцессы);

4.2.15. Патология височных костей (острый средний отит; мастоидит; хронический средний отит; холестеома; доброкачественные образования височных костей; травматические поражения височный костей; вариант и аномалии развития височных костей; изменения структуры внутреннего уха при менингококковой инфекции; отосклероз; состояние после оперативного вмешательства на височных костях).

Позвоночник и спинной мозг

4.2.16. Подозрение на метастатическое поражение позвонков и гематобластозы; первичные опухоли скелета;

4.2.17. Дегенеративно-дистрофические поражения позвонков, межпозвонковых дисков, связок (остеохондроз; грыжи дисков и т. д.);

4.2.18. Подозрение на очаговое поражение, опухоли спинного мозга или его оболочек;

4.2.19. Сирингомиелия;

4.2.20. Аномалии развития (многочисленные дизрафии, за исключением костных; аномалии Арнольда - Киари);

4.2.21. Травмы (в раннем периоде определение компрессии спинного мозга и кровоизлияний в спинной мозг; в позднем периоде - определение миеломаляции и кистозной атрофии);

4.2.22. Подозрение на патологию спинного мозга вертеброгенного происхождения (воздействие грыжи дисков; травмы и т. д.);

4.2.23. Оценка результатов оперативных вмешательств на спинном мозге и позвоночнике;

4.2.24. Воспалительные заболевания позвоночника (дисцит; остеомиелит тел позвонков).

Сердечно-сосудистая система

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4.2.26. Подозрение на кардиомиопатию и поражение клапанов сердца;

4.2.27. Врожденные аномалии (дефекты перегородок; аномальное расположение сосудов);

4.2.28. Подозрение на пери- и интракардиальные опухоли;

4.2.29. Ишемическая болезнь сердца (оценка сердечного выброса и толщины миокарда);

4.2.30. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.

Грудная клетка

4.2.31. Подозрение на опухоли средостения;

4.2.32. Подозрение на эмболию легочной артерии;

4.2.33. Внелегочные патологические процессы (аневризмы аорты и варианты развития крупных сосудов средостения; патология перикарда: жидкость в перикарде; плевральный выпот; эмпиема плевры и пиопневмоторакс; опухоли плевры);

4.2.34. Инфекционные заболевания легких (пневмонии; абсцессы);

4.2.35. Заболевания бронхов (ателектаз; бронхоэктазы; ретенционные кисты; рубцовые стенозы бронхов; инородные тела бронхов; бронхиолит);

4.2.35. Интерстициальные заболевания легких (идиопатический фиброзирующий альвеолит; лимфогенный карциноматоз; гистиоцитоз; лимфангиолеймиоматоз; саркоидоз; силикоз и антракоз; гематогенные метастазы; гиперчувствительный пневмонит; эмфизема);

4.2.36. Нарушение легочного кровообращения (аномалии легочных сосудов);

4.2.37. Диффузные заболевания средостения (острый медиастинит, фиброзирующий медиастинит, медиастинальный липоматоз).

Органы брюшной полости

4.2.38. Дифференциальная диагностика метастазов и гемангиом печени;

4.2.39. Планирование операции резекции доли печени;

4.2.40. Подозрение на лимфому селезенки;

4.2.41. Паразитарные поражения печени и желчевыводящих путей (эхинококкоз; альвеококкоз; аскаридоз; амебиазный абсцесс печени; описторхоз; фасцилез);

4.2.42. Объемные образования паренхиматозных органов (опухоли; кисты);

4.2.43. Диффузные заболевания печени (жирования инфильтрация печени; цирроз; первичный билиарный цирроз; гемохроматоз; лучевые повреждения);

4.2.44. Воспалительные заболевания печени инфекционной природы (гепатиты; абсцессы; гидативный эхинококкоз);

4.2.45. Кистозные поражения селезенки (врожденные кисты селезенки; посттравматические псевдокисты; постпанкреатические псевдокисты, эхинококкоз; абсцессы селезенки; лимфангиомы);

4.2.46. Холелитиаз и воспалительные заболевания желчного пузыря (холецистит; перихолецистический абсцесс);

4.2.47. Патологические образования надпочечников (кисты надпочечников; гематома надпочечника; обызвествления; миелолипома; нефункционирующая аденома; ганглионеврома; ганглионейробластома; нейробластома; рак надпочечников; метастазы в надпочечники; лимфома);

4.2.48. Обструктивные уропатии (гидронефроз; уролитиаз);

4.2.49. Диффузные и воспалительные болезни почек (острый пиелонефрит; интраренальные и периренальные абсцессы; пионефроз; ксантогранулематозный пиелонефрит; хронический пиелонефрит; хронический интерстициальный нефрит; гломерулонефрит);

4.2.50. Сосудистые заболевания почек (инфаркт почки; некроз почечной коры; тромбоз почечных вен);

4.2.51. Кистозные поражения поджелудочной железы (дизонтогенетические кисты поджелудочной железы; панкреатические псевдокисты; цистаденома; цистаденокарцинома);

4.2.52. Диффузные изменения поджелудочной железы (кистозный фиброз (муковисцидоз); гемохроматоз; липоматоз);

4.2.53. Травмы и послеоперационные изменения поджелудочной железы.

Патология брюшной аорты и нижней полой вены (аневризмы, тромбы)

4.2.54. Желтуха неясного генеза;

4.2.55. Подозрение на опухоль, абсцесс, гематому забрюшинного пространства;

4.2.56. Аномалии развития внутренних органов;

4.2.57. Выявление свободной или отграниченной жидкости в брюшной полости (асцит; гемоперитонеум; кисты печени; поджелудочной железы; почек; гидронефроз) и уточнение состава жидкости (транссудат; экссудат; кровь);

4.2.58. Исследование паренхиматозных органов брюшной полости с контрастным усилением при непереносимости рентгеноконтрастных (йодистых) препаратов.

Таз

4.2.59. Высокоточная диагностика гинекологических заболеваний;

4.2.60. Заболевания мочевого пузыря;

4.2.61. Подозрение на объемные поражения малого таза у мужчин (предстательная железа, лимфоузлы).

Опорно-двигательный аппарат

4.2.62. Травмы и заболевания суставов (повреждение менисков; связок; хрящей);

4.2.63. Асептические некрозы;

4.2.64. Кровоизлияния в мягкие ткани, кисты;

4.2.65. Заболевания мягких тканей конечностей;

4.2.66. Подозрение на остеомиелит.

5. Абсолютные противопоказания к МРТ-исследованию:

5.1. Кардиостимуляторы (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм);

5.2. Ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;

5.3. Большие металлические имплантанты, ферромагнитные осколки;

5.4. Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (клипсы под влиянием поля могут соскользнуть, т.е. откроется внутримозговое кровотечение).

6. Относительные противопоказания к МРТ-исследованию:

6.1. Инсулиновые насосы, нервные стимуляторы;

6.2. Неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;

6.3. Протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);

6.4. Кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга);

6.5. Декомпенсированная сердечная недостаточность;

6.6. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля);

6.7. Клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование);

6.8. Масса тела исследуемого более 120 - 200 кг (ограничения определяются фирмой-производителем аппарата).

6.9. Женщины в репродуктивном возрасте.

6.10. Менструальный период.

6.11. Не ранее 7 дней после проведения контрастной клизмы с бариевой взвесью.

6.12. Лучевая терапия и обширные проктологические операции не ранее чем через 2 месяца (наличие протокола операции).

6.13. Наличие металлических предметов (осколков, пуля, послеоперационные металлоконструкции).

6.14. Психические заболевания.

7. Относительные противопоказания к КТ-исследованию:

7.1. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля);

7.2. Масса тела исследуемого более 120 - 200 кг (ограничения определяются фирмой-производителем аппарата).

Примечание: наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения. Вопрос о проведении исследования в случае наличия искусственного клапана сердца, кава-фильтров и т. д. решается после консультации со специалистами кабинета.

Обычно подготовка к проведению МРТ-исследованию, КТ-исследованию не требуется.

Для ряда органов и анатомических областей МРТ-исследование производится после выполнения КТ (для уточнения ее результатов).

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 29 октября 2012 г. N 961 настоящее приложение дополнено разделом 5

5. Перечень
показаний для отбора больных на магнитно-резонансную и компьютерную томографию для исключения туберкулеза органов и систем

5.1. Подозрение на туберкулез внелегочной локализации;

5.2. Подозрение на туберкулез органов дыхания;

5.3. Контроль эффективности лечения туберкулеза.