Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 31 мая 2013 г. N 533 "О совершенствовании пренатальной диагностики в Республике Мордовия"
- Приложение 4. Протокол УЗ-исследования в 2/3 триместре беременности
Приложение 4. Протокол УЗ-исследования в 2/3 триместре беременности
Приложение 4
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 31 мая 2013 г. N 533
Протокол УЗ-исследования в 2/3 триместре беременности
N ____________ дата ________________
/-----------------------------------------------------------------------\
|Ф.И.О.: _______________________________________ Возраст ______________ |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Вид исследования: /\ /\ |
| ||трансабдоминальный, || трансвагинальный |
| \/ \/ |
|Первый день последней менструации _ срок беременности _ нед. _ дня (ей)|
| /\ /\ |
|Имеется ______ плод (ы) в || головном; || тазовом предлежании |
| \/ \/ |
| /\ /\ /\ /\ |
|Сердцебиение плода: ||есть; ||нет ||ритмичное; ||аритмичное __ уд./мин.|
| \/ \/ \/ \/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Фетометрия:| |
|-----------------------------------------------------------------------|
| простая | расширенная |
|Бипариетальный размер головы __ мм| Длина голени: левой ___ мм|
| Лобно-затылочный размер: __ мм| правой ___ мм|
| Окружность живота: __ мм| Длина плечевой кости: левой ___ мм|
| Длина бедренной кости: __ мм| правой ___ мм|
| Окружность головы: __ мм|Длина костей предплечья: левого _ мм|
| | правого _ мм|
|-----------------------------------------------------------------------|
| /\ |
|Размеры плода:||пропорциональны и соответствуют _____ нед.; |
|/\ \/ /\ |
|||непропорциональны и соответствуют ___ нед.; ||непропорциональны и |
|\/ \/ |
|не позволяют судить о сроке беременности |
|Предполагаемая масса плода ___________________ грамм |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Анатомия плода:| |
|-----------------------------------------------------------------------|
| |Норма|Замечания| |Норма|Замечания|
| \---------------| \---------------|
| /\ | /\ |
|Кости свода черепа: || ___________ | Позвоночник || __________ |
| \/ | \/ |
| Боковые желудочки /\ | /\ |
| мозга || ___________ | Легкие || __________ |
| \/ | \/ |
| /\ | 4-камерный срез /\ |
| Большая цистерна || ___________ | сердца || __________ |
| \/ | \/ |
| /\ | /\ |
| Мозжечок || ___________ | Срез через 3 сосуда || __________ |
| \/ | \/ |
| /\ | /\ |
|Полость прозр.пер-ки|| ___________ | Желудок || __________ |
| \/ | \/ |
| Профиль, носовая /\ | /\ |
| кость || ___________ | Кишечник || __________ |
| \/ | \/ |
| /\ |Целостность передней /\ |
| Глазницы || ___________ | брюшной стенки || __________ |
| \/ | \/ |
| Носогубный /\ | /\ |
| треугольник || ___________ | Мочевой пузырь || __________ |
| \/ | \/ |
| /\ | /\ |
| верхние || ___________ | Почки || __________ |
| \/ | \/ |
| конечности /\ | /\ |
| нижние || ___________ | Гениталии || __________ |
| \/ | \/ |
| | |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Плацента, пуповина, околоплодные воды:| |
|--------------------------------------/ |
| /\ /\ |
|Плацента расположена: || по передней; || задней стенке матки; |
| /\ /\\/ /\ \/ |
| ||больше справа; || слева; || на дне; на __ см выше внутреннего зева|
| \/ /\\/ \//\ /\ |
|Толщина плаценты: ||нормальная; ||увеличенная на __ мм; ||уменьшенная |
| \/ \/ \/до ____ мм |
| Структура плаценты ____________________________________ |
| /\ /\ |
|Степень зрелости _________, ||соответствует; ||не соответствует сроку |
| \/ \/ беременности |
| /\ /\ /\ |
|Количество околоплодных вод: ||нормальное, ||многоводие, ||маловодие |
| \/ \/ \/ |
|Индекс амниотической жидкости _____ мм, при норме _____ мм |
| |
|Пуповина имеет ____ сосуда; шейка матки ___ мм |
| /\ /\ |
|Внутр. зев: || закрыт; || открыт |
| \/ \/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Врожденные пороки развития:| |
|---------------------------/ |
| /\ |
| || обнаружены: _______________________________________________________|
| \/ ___________________________________________________________________|
| |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Допплерометрия: маточно-плацентарный кровоток/плодовый кровоток| |
|---------------------------------------------------------------/ |
|Маточная артерия правая ____; левая ____; средне-мозговая артерия ____ |
|Артерия пуповины плода _________________; Аорта плода ________________ |
|Кровоток в венозном протоке __________________________________________ |
| /\ /\ |
|Нарушения кровотока || нет; || есть: _________________________________ |
| \/ \/ |
| /\ /\ |
|Визуализация плода: ||удовлетворительная; ||затруднена, вследствие ___ |
| \/ \/ |
|______________________________________________________________________ |
|Заключение: __________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
| |
\-----------------------------------------------------------------------/
Ф.И.О. врача/
подпись: _____________________________________________