Приложение 3. Расписка в получении документов

Приложение 3
к административному регламенту

Форма расписки
в получении документов

                         Расписка N ____________

Выдана __________________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления)

в получении документов, приложенных к заявлению предоставлении земельного

участка  из  земель  сельскохозяйственного   назначения,   для   создания

фермерского хозяйства и осуществления его деятельности: _________________

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, наименование, юр. адрес ИП)

приняты следующие документы:

Заявление на ______________ листах;

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________________________ на __________

листах;

Документы представлены "___"____________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления ____________________

Расписку получил "___" _____________ 20__ г.

____________________________

   (подпись заявителя)

Расписку выдал __________________________________________________________

        (должность, ФИО должностного лица, принявшего документы, подпись)