Приложение N 2. Акт проверки жилищных условий заявителя

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации Инсарского муниципального района
по предоставлению государственной услуги
по рассмотрению вопросов о принятии
на учет граждан, нуждающихся в улучшении
жилищных условий, которые в соответствии
с действующим законодательством имеют право
на государственную поддержку в строительстве
или приобретении жилья на территории
Инсарского муниципального района

Акт
проверки жилищных условий заявителя

Населенный пункт __________________________ "___" ____________ ________г.

                (город, поселок, село и др.)

Комиссия в составе: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проверила жилищные условия гр. __________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________, проживающего в доме N______ корпус N__________

кв. N________ ул. _____________________________,  и установила следующее:

1. Занимаемое жилое помещение в доме ____________________________________

                                             (форма собственности)

_________________________________________________________________________

состоит из ____ комнат жилой площадью _______________________ кв. метров.

Размер каждой комнаты _______________________________________ кв. метров.

Комнаты ___________________ на _________ этаже в __________ этажном доме.

      (изолированные, смежные)

Дом _____________________________________________________________________

        (каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)

Комнаты _________________________________________________________________

                         (сухие, сырые, светлые, темные)

Квартира ________________________________________________________________

                        (отдельная, коммунальная, общежитие)

2. Благоустройство дома (жилого помещения): _____________________________

                                                    (водопровод,

________________________________________________________________________

        канализация, вода, отопление (центральное, печное), ванная,

________________________________________________________________________

                             лифт, телефон)

3. ___________________________________ наниматель жилого помещения, член

        (фамилия, имя, отчество)

жилищно-строительного кооператива, собственник дома (нужное подчеркнуть).

4. На данной площади проживают:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	С какого времени проживает в данном населенном пункте	Дата и вид (постоянная, временная) регистрации	Место работы, должность
1	2	3	4	5	6	7

5. Дополнительные данные о семье заявителя: _____________________________

                                                    (семья инвалида

_________________________________________________________________________

        Великой Отечественной войны, погибшего военнослужащего,

_________________________________________________________________________

                         молодая семья, и т. д.)

6. Заключение комиссии __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии _________________________________________________

                        _________________________________________________

Начальник жилищно-эксплуатационной              _____________________

организации                                            (подпись)

Подпись заявителя                               _____________________