Приложение 3. Форма акта проверки

Приложение 3

Форма акта проверки

                   Министерство культуры Республики Мордовия

                            АКТ ПРОВЕРКИ N___

  "____"______________ 20___ г.        __________________________________

     (дата составления акта)              (место проведения проверки)

  "_____" час. "____" мин.

   (время составления акта)

    "__" ______________ 20__ г. по адресу: ______________________________

    (место проведения проверки)

    На  основании  приказа  Министра  (заместителя Министра) Министерства

культуры РМ от "____"___________20____г. N___,

    была проведена проверка в отношении:_________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

фирменное наименование юридического лица)

    Продолжительность проверки:___________________________________

    Акт составлен Министерством культуры РМ

    С  копией  распоряжения/приказа  о  проведении  проверки  ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

           (фамилии, имена, отчества, подпись, дата, время)

    Лицо(а), проводившее проверку:_______________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность  должностного лица  (должностных лиц),

проводившего(их)  проверку;  в  случае  привлечения к участию к  проверке

экспертов,  экспертных  организаций указываются фамилии, имена, отчества,

должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

    При проведении проверки присутствовали: _____________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного  должностного лица

(должностных лиц) или  уполномоченного  представителя  юридического лица,

присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

    В ходе проведения проверки:

    выявлены нарушения обязательных требований:

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

    выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале

осуществления   отдельных   видов   предпринимательской   деятельности,

обязательным требованиям (с указанием  положений  (нормативных)  правовых

актов):__________________________________________________________________

    выявлены  факты  невыполнения  предписаний Министерства  культуры РМ,

(с указанием реквизитов выданных

предписаний):____________________________________________________________

    нарушений не выявлено ________________________________________

    Запись в Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами

государственного  контроля  (надзора),  органами  муниципального контроля

внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________    _______________________

  (подпись проверяющего)    (подпись уполномоченного представителя

                             юридического лица)

   Журнал   учета   проверок   юридического   лица,   проводимых органами

государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля

отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________          ____________________________

 (подпись проверяющего)     (подпись уполномоченного представителя

                             юридического лица)

    Прилагаемые документы: ______________________________________________

    Подписи лиц, проводивших проверку: __________________________________

    С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица

 или уполномоченного представителя юридического лица)

                        "__" __________ 20__ г. ____________

                                                  (подпись)

    Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _________________

 (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)