Приложение 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое или нежилого помещения в жилое помещение

Приложение 1

                                 В ______________________________________

                                     (наименование органа местного

                               самоуправления муниципального образования)

                           Заявление

      о переводе жилого помещения в нежилое или нежилого

                 помещения в жилое помещение

от ______________________________________________________________________

     (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

                       помещения, либо собственники

_________________________________________________________________________

 жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц,

                        в случае, если ни один

_________________________________________________________________________

 из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

                 представлять их интересы)

Примечание. Для   физических  лиц  указываются:  фамилия, имя,  отчество,

            реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер,

            кем  и когда выдан),  место  жительства, номер телефона; для

            представителя  физического лица   указываются: фамилия,  имя,

            отчество  представителя,  реквизиты   доверенности,  которая

            прилагается к заявлению.

            Для  юридических       лиц      указываются:    наименование,

            организационно-правовая форма, адрес места  нахождения, номер

            телефона,  фамилия,   имя,  отчество  лица,   уполномоченного

            представлять   интересы  юридического   лица,  с    указанием

            реквизитов  документа,  удостоверяющего   эти   правомочия  и

            прилагаемого к заявлению.

Место нахождения помещения:   ___________________________________________

                           (указывается полный адрес: субъект Российской

_________________________________________________________________________

    Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус,

_________________________________________________________________________

              строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) помещения:  ______________________________________________

     Прошу разрешить ____________________________________________________

                    (перевод жилого помещения в нежилое, перевод нежилого

                        помещения в жилое помещение)- нужное указать)

жилого помещения, занимаемого на основании ______________________________

                                    (права собственности, договора найма,

________________________________________________________________________,

                 договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)  переустройства  и

(или) перепланировки жилого помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ с " ___" ____________20__г.

по "___" _________________ 20__ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с _________ по ___________

часов в                       дни.

     Обязуюсь:

     осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

     обеспечить        свободный       доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных    работ    должностных    лиц    органа   местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

     осуществить    работы    в   установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  получено  от

совместно  проживающих  совершеннолетних  членов  семьи нанимателя жилого

помещения по договору социального найма от "____" _________ г. N ______:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись *	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

     *  Подписи  ставятся  в  присутствии должностного лица, принимающего

документы.  В  ином  случае  представляется оформленное в письменном виде

согласие  члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об

этом в графе 5.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

       (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа

                   на переустраиваемое и (или)

____________________________________________________ на __________ листах

перепланируемое жилое (нежилое) помещение (с отметкой:

     подлинник или нотариально заверенная копия))

     2)    проект    (проектная   документация)  переустройства  и  (или)

перепланировки жилого (нежилого) помещения на листах;

     3)  технический  паспорт  переустраиваемого и (или) перепланируемого

жилого (нежилого) помещения на листах;

     4)  заключение  органа  по  охране памятников архитектуры, истории и

культуры  о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки

жилого  (нежилого)  помещения (представляется в случаях, если такое жилое

(нежилое)    помещение   или  дом,  в  котором  оно  находится,  является

памятником архитектуры, истории или культуры) на листах;

     5)  документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов

семьи    нанимателя  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  жилого

(нежилого)помещения, на листах (при необходимости);

     6) иные документы: _________________________________________________

                             (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление *:

"__" ________ 20 ___ г. _________________    ____________________________

                       (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" ________ 20 ___ г. _________________    ____________________________

                       (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" ________ 20 ___ г. _________________    ____________________________

                       (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" ________ 20 ___ г. _________________    ____________________________

                       (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)