Приложение 1. Заявление на выдачу дубликата ордера на жилое помещение

Приложение 1
к Административному регламенту
Администрации Чамзинского
муниципального района

                                              Главе Администрации

                                              Чамзинского муниципального

                                              района

                                              Цыбакову В.Г.

                                              от ________________________

                                                         (Ф.И.О)

                                              ___________________________

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              телефон ___________________

                            Заявление

     Прошу Вас выдать дубликат ордера на жилое  помещение,  расположенное

по адресу: _________________________________, в связи с утерей оригинала.

Дата _____ ____________ 20___г.

Подпись _________________ /_____________________/

                                  (Ф.И.О)