Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и утверждение градостроительного
плана земельного участка"

                                           Главе администрации Дубенского

                                                    муниципального района

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                            (наименование организации)

                                        _________________________________

                                       (Ф.И.О. полностью, адрес, телефон)

                               заявление

     Прошу Вас подготовить и утвердить  градостроительный план земельного

участка по адресу:

_________________________________________________________________________

              для осуществления строительства (реконструкции,

       капитального ремонта и пр.) объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

Число                                                      Подпись Ф.И.О.

Я, ______________________________________________________________________

Даю  согласие на обработку  и  использование  моих  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в  представленных  мною  документах.

Подпись ________________                            Дата ________________