Приложение N 2. Заявление для оформления архивной копии, архивной выписки по документам отдела Чамзинского муниципального архива

Приложение N 2
к Административному регламенту

Заявление
для оформления архивной копии, архивной выписки (нужное подчеркнуть) по документам отдела Чамзинского муниципального архива

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением российского законодательства о персональных данных. Заполняя данное заявление, Вы даете согласие на обработку персональных данных *(1).

Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего архивную справку, данные паспорта (серия, номер, кем выдан, дата выдачи), доверенность
Фамилия, имя, отчество, год рождения лица, о котором запрашивается архивная справка (указать все случаи изменения фамилии, имени, отчества), указать статус (пенсионер, безработный, служащий, работник, студент)
На чье имя выписывать архивную справку
О чем запрашивается архивная справка
Для какой цели запрашивается архивная справка
Выслать по почте или передать при личном посещении
Адрес, по которому направить справку, телефон (домашний, рабочий, мобильный)