Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
администрации Чамзинского
муниципального района
по предоставлению муниципальной услуги
"Установление опеки или попечительства
над несовершеннолетними"

                                             Главе администрации

                                             Чамзинского муниципального

                                             района Республики Мордовия

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

                                             проживающего по адресу:

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                Заявление

     Прошу   Вас   выдать    заключение   о   возможности  быть  опекуном

(попечителем).

  _____________________                            ___________________

         (дата)                                         (подписи)