Приложение 4. Дубликат ордера (контрольный талон к ордеру) на жилое помещение

Приложение 4
к Административному регламенту

                              Форма

             дубликата ордера (контрольный талон к ордеру)

                       на жилое помещение

Исполнительный комитет Чамзинского Совета депутатов

трудящихся Мордовской АССР

_______ дня _______месяца ___ года

Ордер (контрольный талон к ордеру) N __ серия _____

Фамилия _________________________________________________________________

Имя, отчество ___________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Очередник _______________________________________________________________

                  (исполкома местного Совета депутатов трудящихся,

                         предприятия, учреждения, организации)

Рабочий, врач, учитель, военнослужащий, уволенный в запас или в отставку,

инвалид Отечественной войны, семья погибшего (подчеркнуть).

Какая жилая площадь предоставляется:

в новостройке, за выездом,  за  счет 10  проц.,  за  счет  целевой  жилой

площади.

Основание выдачи ордера (контрольный талон к ордеру):

Решение исполкома _________ N _ ______

Число выезжающих	Кол-во комнат	Всего жилой площади со встроенными шкафами в жилых комнатах, кв. м.	В том числе площадь встроенных шкафов в жилых комнатах, кв. м.	Адрес: __________ Проспект, ул., ___________ дом N, кор. N________ квартира N ________ комната N ______________

     Начальник   отдела  учета  и  распределения жилой площади (начальник

жилищного управления) рай (гор) исполкома.

     Ордер (контрольный талон к ордеру) получил _________________________