Приложение 4. Перечень показаний для направления на МРТ - исследования и КТ-исследования

Приложение 4
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 14 сентября 2012 г. N 827

1. Перечень
показаний для отбора больных на магнитно-резонансную и компьютерную томографию для исключения онкологической патологии

1.1. Исследование головы

подозрение на объемное образование головного мозга;

диагностический контроль при оперативном лечении черепа и мозга.

1.2. Исследование шеи

подозрение на объемное образование;

определение распространенности опухолевого процесса;

определение наличия метастазов в л/узлах шеи.

1.3. Исследование орбит, носа и придаточных пазух носа, глотки

подозрение на объемное образование;

определение распространенности опухолевого процесса.

1.4. Исследование позвоночника

опухоли позвонков первичные;

метастатические опухоли позвонков.

1.5. Исследование грудной полости

подозрение на объемное образование;

для выявления опухолей средостения и их дифференциальной диагностики;

для выявления распространенности бластоматозного процесса легких и средостенения и выбора метода лечения.

1.6. Исследование брюшной полости

опухоли и кисты паренхиматозных органов;

для выявления увеличенных л/узлов брюшной полости и забрюшинного пространства.

1.7. Исследование мочевого пузыря

проводится как самостоятельное исследование, отдельно исследования малого таза для выявления распространенности обнаруженного другими методами бластоматозного процесса внутри стенок пузыря и окружающую клетчатку.

1.8. Исследование предстательной железы

проводится как самостоятельное исследование отдельно исследования малого таза в целом для выявления распространенности обнаруженного другими методами бластоматозного процесса окружающую клетчатку и соседние органы.

1.9. Исследование малого таза

для выявления распространенности бластоматозного процесса;

для выявления вторичных злокачественных новообразований больных с выявленным злокачественным процессом другими методами.

1.10. Исследования верхних и нижних конечностей;

для выявления объемных образований;

для оценки распространенности опухолевых процессов на костной структуре и сосудах.

2. Перечень
показаний для отбора больных на компьютерную томографию для исключения сосудистой патологии

2.1. Острое нарушение мозгового кровообращения, подозрение на:

ишемический инсульт;

геморрагический инсульт;

субарахноидальное кровоизлияние.

2.2. Подозрение на наличие артериовенозной мальформации или аневризмы сосудов головного мозга с разрывом или без.

2.3. Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии.

2.4. Подозрение на аневризму аорты.

3. Перечень
показаний для отбора больных на магнитно-резонансную и компьютерную томографию для исключения травматического повреждения органов

3.1. Черепно-мозговая травма, подозрение на:

переломы костей свода черепа, лицевого черепа;

сотрясение головного мозга;

ушиб головного мозга;

сдавление головного мозга (гематомы, кровоизлияния).

3.2. Травматические повреждения позвоночника, подозрение на:

компрессионные переломы тел позвонков;

вывихи позвонков;

повреждения передних и задних структур позвонков;

повреждения связочного аппарата позвоночника;

повреждения спинного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).

3.3. Травматические повреждения суставов, подозрение на:

стрессовые переломы суставов;

повреждения внутренних структур суставов (хряща, связок, сухожилий, менисков, суставной капсулы, мышц).

3.4. Травматические повреждения органов брюшной полости.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4.5. Травматические повреждения почек, надпочечников и забрюшинного пространства.

4.6. Травматические повреждения органов малого таза.

4.7. Обнаружение неметаллических инородных тел.

4. Перечень
показаний для отбора больных на магнитно-резонансную и компьютерную томографию

1. Экстренные показания

4.1.1. Острое нарушение мозгового кровообращения (через 1 - 12 часов от момента начала заболевания).

4.1.2. Черепно-мозговая травма (после КТ).

4.1.3. У послеоперационных больных.

2. Плановые показания:

Головной мозг

4.2.1. Оценка состояния головного мозга после черепно-мозговой травмы.

4.2.2. Оценка состояния головного мозга после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, геморрагический инсульт - не ранее 3 дня от начала заболевания), аневризмы, сосудистые мальформации.

4.2.3. Оценка результатов оперативного лечения заболеваний головного мозга.

Лицевой череп, шея

4.2.4. Оценка состояния интракраниальных (внутричерепных) сосудов, а также магистральных сосудов шеи.

Позвоночник и спинной мозг

4.2.5. Подозрение на метастатическое поражение позвонков и гематобластозы, первичные опухоли скелета.

4.2.6. Дегенеративно-дистрофические поражения позвонков, межпозвонковых дисков, связок (остеохондроз, грыжи дисков и т. д.).

4.2.7. Подозрение на очаговое поражение, опухоли спинного мозга или его оболочек.

4.2.8. Сирингомиелия.

4.2.9. Аномалии развития (многочисленные дизрафии, за исключением костных, аномалии Арнольда- Киари).

4.2.10. Травмы (в раннем периоде определение компрессии спинного мозга и кровоизлияний в спинной мозг, в позднем периоде - определение миеломаляции и кистозной атрофии).

4.2.11. Подозрение на патологию спинного мозга вертеброгенного происхождения (воздействие грыжи дисков, травмы и т. п.).

4.2.12. Оценка результатов оперативных вмешательств на спинном мозге и позвоночнике.

Сердечно-сосудистая система

4.2.13. Подозрение на кардиомиопатию и поражение клапанов сердца.

4.2.14. Врожденные аномалии (дефекты перегородок, аномальное расположение сосудов).

4.2.15. Подозрение на пери- и интракардиальные опухоли.

4.2.16. Ишемическая болезнь сердца (оценка сердечного выброса и толщины миокарда).

4.2.17. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.

Грудная клетка

4.2.18. Подозрение на опухоли средостения.

4.2.19. Подозрение на эмболию легочной артерии.

Органы брюшной полости

4.2.20. Дифференциальная диагностика метастазов и гемангиом печени.

4.2.21. Планирование операции резекции доли печени.

4.2.22. Подозрение на лимфому селезенки.

Патология брюшной аорты и нижней полой вены (аневризмы, тромбы)

4.2.23. Желтуха неясного генеза.

4.2.24. Подозрение на опухоль, абсцесс, гематому забрюшинного пространства.

4.2.25. Аномалии развития внутренних органов.

4.2.26. Выявление свободной или отграниченной жидкости в брюшной полости (асцит, гемоперитонеум, кисты печени, поджелудочной железы, почек, гидронефроз) и уточнение состава жидкости (транссудат, экссудат, кровь).

4.2.27. Исследование паренхиматозных органов брюшной полости с контрастным усилением при непереносимости рентгеноконтрастных (йодистых) препаратов.

Таз

4.2.28. Высокоточная диагностика гинекологических заболеваний.

4.2.29. Заболевания мочевого пузыря.

4.2.30. Подозрение на объемные поражения малого таза у мужчин (предстательная железа, лимфоузлы).

Опорно-двигательный аппарат

4.2.31. Травмы и заболевания суставов (повреждение менисков, связок, хрящей). Асептические некрозы. Кровоизлияния в мягкие ткани, кисты.

4.2.32. Заболевания мягких тканей конечностей.

4.2.33. Подозрение на остеомиелит.

5. Абсолютные противопоказания к МРТ-исследованию:

5.1. Кардиостимуляторы (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм).

5.2. Ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха.

5.3. Большие металлические имплантанты, ферромагнитные осколки.

5.4. Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (клипсы под влиянием поля могут соскользнуть, т. е. откроется внутримозговое кровотечение).

6. Относительные противопоказания к МРТ-исследованию:

6.1. Инсулиновые насосы, нервные стимуляторы.

6.2. Неферромагнитные имплантаты внутреннего уха.

6.3. Протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию).

6.4. Кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга).

6.5. Декомпенсированная сердечная недостаточность.

6.6. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля).

6.7. Клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование).

6.8. Масса тела исследуемого более 120 - 200 кг (ограничения определяются фирмой-производителем аппарата).

6.9. Женщины в репродуктивном возрасте.

6.10. Менструальный период.

6.11. Не ранее 7 дней после проведения контрастной клизмы с бариевой взвесью.

6.12. Лучевая терапия и обширные проктологические операции не ранее чем через 2 месяца (наличие протокола операции).

6.13. Наличие металлических предметов (осколков, пуля, послеоперационные металлоконструкции).

6.14. Психические заболевания.

7. Относительные противопоказания к КТ-исследованию:

7.1. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля).

7.2. Масса тела исследуемого более 120 - 200 кг (ограничения определяются фирмой-производителем аппарата).

Примечание: наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения. Вопрос о проведении исследования в случае наличия искусственного клапана сердца, кава-фильтров и т. д. решается после консультации со специалистами кабинета.

Обычно подготовка к проведению МРТ-исследованию, КТ-исследованию не требуется.

Для ряда органов и анатомических областей МРТ-исследование производится после выполнения КТ (для уточнения ее результатов).