Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка под индивидуальное жилищное строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту Администрации
Дубенского муниципального района по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление земельных участков
под индивидуальное жилищное строительство"

                     Главе администрации Дубенского муниципального района

                            Заявитель ___________________________________

                             (Ф.И.О., паспортные данные физического лица,

                            _____________________________________________

                              наименование и реквизиты юридического лица,

                                   индивидуального предпринимателя)

                            _____________________________________________

                                 (почтовый индекс и адрес проживания,

                                         юридический адрес

                            _____________________________________________

                                              телефон)

                               Заявление

                о предоставлении земельного участка

              под индивидуальное жилищное строительство

     Прошу  Вас предоставить земельный участок в аренду под строительство

индивидуального жилого дома по адресу: __________________________________

                                            (адрес земельного участка)

_________________________________________________________________________

                           (площадью, кв. м)

в аренду сроком на ________________ лет.

                    (указать срок)

Дата                                   Подпись заявителя