Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
Администрации Дубенского муниципального района
по предоставлению земельных участков, находящихся
в собственности муниципального района или
государственная собственность на которые не
разграничена, для целей не связанных со строительством

                                                      Главе Администрации

                                         Дубенского муниципального района

                                                             В.Г. Прокину

                                        _________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                        _________________________________

                                            (адрес, паспортные данные)

                                        _________________________________

                                        телефон _________________________

                             Заявление

     Прошу предоставить земельный участок площадью _____кв. м в _________

                                                  (указывается вид права)

для _____________________________________________________________________

                 (указывается вид разрешенного использования)

по ______________________________________________________________________

                              (адрес участка)

с предварительным утверждением схемы расположения земельного участка (без

утверждения).

            Дата                              подпись

     *  Юридические  лица пишут заявления на фирменном бланке с указанием

всех реквизитов (юридический адрес, банковские реквизиты и др.).

     Заявление   подписывается  руководителем  организации,  либо  другим

уполномоченным лицом.