Приложение 3. Заявление об оказании материальной помощи

Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги по оказанию материальной помощи
гражданам, проживающим на территории
Большеберезниковского муниципального района,
оказавшимся в трудной жизненной ситуации

                                                  Главе администрации

                                                  Большеберезниковского

                                                  муниципального района

                                                  Республики Мордовия

                                                  от ____________________

                                                  _______________________

                                                  проживающего по адресу:

                                                  _______________________

                                                  _______________________

                                                  _______________________

                                 Заявление

                    об оказании материальной помощи

     Прошу оказать материальную помощь в связи __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указать обстоятельства трудной жизненной ситуации)

     Дата               подпись                  Ф. И. О.