Приложение 2. Перечень показаний для экстренной госпитализации в медицинские учреждения Республики Мордовия

Приложение 2
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 15 февраля 2013 г. N 149

Перечень
показаний для экстренной госпитализации в медицинские учреждения Республики Мордовия

С изменениями и дополнениями от:

23 апреля, 26 июня 2013 г.

Доставке в стационары подлежат:

- больные и пострадавшие, требующие для лечения применения больничного режима, стационарных диагностических и лечебных технологий и круглосуточного медицинского наблюдения;

- больные и пострадавшие с явными признаками состояний, угрожающих их жизни;

- больные и пострадавшие с угрозой развития у них жизнеопасных осложнений;

- больные и пострадавшие при невозможности исключения у них скрыто протекающих патологических процессов, ведущих к развитию опасных для жизни состояний и осложнений;

- больные и пострадавшие, представляющие угрозу для окружающих их лиц по инфекционно-эпидемическим и психопатологическим критериям;

- больные и пострадавшие с улиц и общественных мест;

- больные и пострадавшие, повторно обратившиеся за скорой медицинской помощью в течение суток.

1. Показания для экстренной госпитализации больных реанимационного профиля:

1.1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца), в случае проведения успешных реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе.

1.2. Состояние после утопления.

1.3. Общее переохлаждение (ступорозная и судорожная стадии).

1.4. Перегревание или тепловой удар.

1.5. Термоингаляционные поражения дыхательных путей (без сопутствующих ожогов кожи).

2. Показания к экстренной госпитализации больных терапевтического профиля:

2.1. Анемия неясной этиологии.

2.2. Внебольничные пневмонии средней или тяжелой степени тяжести (в т. ч. "посттравматические" пневмонии при отсутствии переломов костей грудной клетки).

Вопрос о предпочтительности стационарного лечения внегоспитальной пневмонии может также рассматриваться в следующих случаях:

- невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях;

- возраст больного старше 60 лет;

- наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, бронхоэктазия, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, последствия инсультов и др.);

- неэффективность амбулаторной антибактериальной терапии;

- повторный вызов скорой помощи в течение суток по поводу внебольничной пневмонии (независимо от тяжести течения заболевания).

2.3. Гипертонический криз неосложненный (при невозможности купирования стандартной терапией на догоспитальном этапе).

2.4. Синкопальные состояния неясного генеза.

2.5. ХОБЛ обострение (выражающееся увеличением одышки, кашля, количества мокроты, при наличии одного или нескольких следующих условий: неэффективность амбулаторного лечения, высокий риск обострения сопутствующих заболеваний легочных или внелегочных, насыщение крови кислородом < 92%, нарушения сознания, возникновение или нарастание гиперкапнии, возникновение или декомпенсация легочного сердца).

2.6. Кровохарканье неясной этиологии (в том числе у лиц с туберкулезом в анамнезе, лиц без определенного места жительства, необследованных пациентов).

2.7. Общее переохлаждение (адинамическая стадия).

3. Показания к экстренной госпитализации больных с острыми аллергическими реакциями и бронхиальной астмой:

3.1. Аллергический стеноз гортани.

3.2. Анафилактоидный или анафилактический шок.

3.3. Бронхиальная астма (среднетяжелое, тяжелое или жизнеугрожающее обострение, при невозможности купирования приступа стандартной терапией, проведенной на догоспитальном этапе).

3.4. Генерализованная крапивница.

3.5. Лекарственная аллергия.

3.6. Острые токсико-аллергические реакции.

3.7. Отек Квинке.

3.8. Синдром Лайелла.

3.9. Синдром Стивенса-Джонса.

4. Показания к экстренной госпитализации больных кардиологического профиля:

4.1. Беременные с острой коронарной патологией при сроках беременности до 22 недель (после 22 недель в ГБУЗ РМ "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 26 апреля 2011 года N 389 "О Порядке оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в Республике Мордовия").

4.2. Гипертонические кризы осложненные (больных госпитализируют в профильный стационар в зависимости от вида осложнения: ОКС или острая левожелудочковая недостаточность - дежурное кардиологическое отделение; ОНМК - дежурное неврологическое отделение, расслоение аорты сосудистое отделение ГБУЗ РМ "Республиканская клиническая больница N 4", отслойка сетчатки - ГНУЗ РМ "Республиканская офтальмологическая больница").

4.3. Инфекционный эндокардит.

4.4. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности.

4.5. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

4.6. Острый коронарный синдром (с подъемом или без подъема сегмента ST, в том числе при наличии осложнений и/или после проведения успешных реанимационных мероприятий на фоне клинической смерти).

4.7. Острый миокардит (среднетяжелое и тяжелое течение).

4.8. Острый перикардит.

4.9. Отказ в работе кардиостимулятора.

4.10. Пароксизмальные нарушения ритма и проводимости сердца при невозможности восстановления ритма стандартной терапией на догоспитальном этапе, а также после проведения успешных реанимационных мероприятий при клинической смерти на фоне пароксизмальных нарушений ритма сердца.

Больные с пароксизмом желудочковой тахикардии подлежат госпитализации во всех случаях, в том числе в случае купирования пароксизма на догоспитальном этапе.

Госпитализации не подлежат больные:

- с пароксизмом мерцания предсердий длительностью более 48 часов без гемодинамических нарушений;

- с постоянной бессимптомной АV-блокадой III ст. при ЧСС более 40 в 1 мин.

4.11. Синкопальные состояния, связанные или предположительно связанные с коронарной патологией.

4.12. Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей (в том числе после проведения успешных реанимационных мероприятий на фоне клинической смерти).

4.13. Ушиб сердца (при отсутствии переломов костей грудной клетки, ранений грудной клетки, сопутствующих повреждений других органов грудной клетки).

4.14. Электротравма от воздействия бытового, промышленного или атмосферного электричества (кроме больных с электроожогами и ожогами пламенем электрической дуги, нуждающихся в лечении в ожоговом отделении).

5. Показания к экстренной госпитализации больных с эндокринной патологией:

5.1. Аддисонический криз (АД < 80/60 мм. рт. ст., сахар крови < 3,0 ммоль/л, при установленном диагнозе "Надпочечниковая недостаточность").

5.2. Выраженная декомпенсация сахарного диабета 1 и 2 типа (сахар крови > 20 ммоль/л).

5.3. Гипогликемические состояния тяжелой степени, повторяющиеся в течение одних суток (при сахаре крови < 2,2 ммоль/л).

5.4. Гипопаратиреоидный криз при установленном гипопаратиреозе.

5.5. Диабетические комы (гипергликемическая, гипогликемическая).

5.6. Кетоацидоз средней и тяжелой степени (в моче ацетон "+ +" и более, сахар крови > 15 ммоль/л).

5.7. Подострый тиреоидит (температура тела > 38°С, явления тиреотоксикоза, боль в области щитовидной железы).

5.8. Тиреотоксический криз (ЧСС > 140 в минуту, > 40 ммоль/л, при установленном диагнозе "Тиреотоксикоз").

5.9. Тяжелый гипотиреоз, гипотиреоидная кома (АД < 80/60 мм. рт. ст., ЧСС < 50, температура < 36,0°С, при установленном диагнозе "Гипотиреоз").

6. Показания к экстренной госпитализации больных гематологического профиля (ранее обследованных с установленными диагнозами болезни крови):

6.1. Острый лейкоз, хронический лейкоз (бластный криз).

6.2. Геморрагические осложнения гемофилии, болезни Виллебранда, системного васкулита, болезни Верльгофа, тромбоцитопатии.

6.3. Апластическая анемия.

6.4. Гемолитическая анемия.

7. Показании к экстренной госпитализации больных неврологического профиля:

7.1. Кома неясной этиологии.

7.2. Миастенический криз (у больных с установленным диагнозом).

7.3. Острая пароксизмальная миоплегия (у больных с установленным диагнозом).

7.4. Мигренозный статус, мигренозный инсульт.

7.5. Острая демиелинизирующая полинейропатия (синдром Гийена-Барре в случае острого начала с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью).

7.6. Острые нарушения мозгового кровообращения (в том числе транзиторные ишемические атаки, церебральные сосудистые кризы [острая гипертоническая энцефалопатия]).

7.7. Острые нарушения спинального кровообращения.

7.8. Острые невриты лицевого нерва.

7.9. Острый синдром внутричерепной гипертензии (в том числе при развитии острых бульбарных нарушений).

7.10. Резко выраженный болевой синдром при остеохондрозах.

7.11. Синдром позвоночной артерии.

7.12. Синкопальные состояния, предположительно связанные с неврологической патологией.

7.13. Приступ генерализованных судорог, впервые возникший или неясного генеза.

7.14. Повторный приступ генерализованных судорог в течение суток, серийные генерализованные судорожные приступы.

7.15. Состояние после приступа генерализованных судорог (вне места проживания больного).

7.16. Состояние после странгуляционной асфиксии (больные без спутанности или угнетения сознания).

7.17. Эпилептический статус.

8. Показания для экстренной госпитализации больных с острой хирургической патологией:

8.1. Инородные тела пищевода, желудка, кишечника.

8.2. Механическая желтуха, холангиты.

8.3. Нарушения мезентериального кровообращения.

8.4. Острая кишечная непроходимость (в том числе на фоне онкологического процесса, если больной не находится в терминальной стадии этого заболевания).

8.5. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

8.6. Острый панкреатит.

8.7. Острый холецистит, печеночная колика.

8.8. Перитониты различной этиологии (кроме акушерских и гинекологических).

8.9. Пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение (в том числе на фоне онкологического процесса, если больной не находится в терминальной стадии этого заболевания).

8.10. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе прободение желудка или кишечника на фоне онкологического процесса).

8.11. Раны передней брюшной стенки (в том числе при невозможности оценить на догоспитальном этапе глубину проникновения).

8.12. Раны шеи.

8.13. Открытые и закрытые травмы живота с повреждением внутренних органов.

8.14. Ущемленная грыжа (в том числе в случае самопроизвольного вправления грыжи на догоспитальном этапе).

9. Показания к экстренной госпитализации больных с гнойными хирургическими заболеваниями:

9.1. Абсцесс, фурункул или карбункул любой локализации (кроме челюстно-лицевой области, области носа и слухового прохода).

9.2. Гангрена, в т. ч. газовая (любой локализации, кроме гангрены Фурнье, независимо от предполагаемой причины).

9.3. Инфицированные и гнойно-некротические раны любой локализации (кроме ран челюстно-лицевой области, ожоговых ран и отморожений).

9.4. Нагноившиеся трофические язвы.

9.5. Наружные кровотечения при злокачественных новообразованиях, требующих экстренной помощи (невозможности гемостаза на догоспитальном этапе).

9.6. Острые и рецидивирующие маститы.

9.7. Острый гнойный бурсит.

9.8. Острый гнойный гидраденит.

9.9. Острый гнойный лимфаденит (кроме челюстно-лицевой области).

9.10. Острый гнойный синовит.

9.11. Острый остеомиелит, обострение хронического остеомиелита.

9.12. Панариций (сухожильный, суставный, костный), пандактилит.

9.13. Послеоперационные и раневые инфекции.

9.14. Рожистое воспаление (эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая формы).

9.15. Флегмона любой локализации (кроме челюстно-лицевой области и шеи).

10. Показания к экстренной госпитализации больных в отделение проктологии:

10.1. Осложненный геморрой (перианальный геморроидальный тромбоз; ущемление выпавших геморроидальных узлов; профузные геморроидальные кровотечения).

10.2. Острый парапроктит.

10.3. Инородные тела прямой кишки.

10.4. Кровотечение из прямой кишки (в том числе на фоне онкологического процесса, если больной не находится в терминальной стадии этого заболевания).

10.5. Нагноившаяся копчиковая киста.

11. Показания для экстренной госпитализации больных с острой урологической патологией:

11.1. Гангрена Фурнье (молниеносная спонтанная гангрена мошонки).

11.2. Инородные тела уретры и мочевого пузыря.

11.3. Макрогематурия или уретроррагия (независимо от предполагаемой причины).

11.4. Острая задержка мочи (при наличии противопоказаний или осложнений при катетеризации мочевого пузыря на догоспитальном этапе).

11.5. Острые воспалительные заболевания мужских половых органов (острый орхит, острый орхоэпидидимит), баланопостит (гнойничково-язвенный, гангренозный).

11.6. Острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита (в том числе у беременных на любом сроке беременности).

11.7. Острый простатит, абсцесс простаты.

11.8. Острый цистит, осложненные формы ("геморрагический" цистит, тампонада мочевого пузыря кровью, восходящий пиелонефрит).

11.9. Парафимоз.

11.10. Почечная колика (при отсутствии эффекта от стандартной терапии на догоспитальном этапе; наличии осложнений, повторном приступе в течение суток).

11.11. Приапизм.

11.12. Травмы мочевого пузыря.

11.13. Травмы органов мошонки.

11.14. Травмы мочеточника.

11.15. Травмы почек.

11.16. Травмы уретры.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 26 июня 2013 г. N 631 пункт 11 настоящего приложения дополнен подпунктом 11.17

11.17. Гнойный паранефрит.

12. Показания для экстренной госпитализации больных с острой патологией сосудов:

12.1. Илеофеморальный тромбоз.

12.2. Расслоение или разрыв аорты.

12.3. Тромбоз нижней полой вены.

12.4. Тромбозы или тромбоэмболии артерий верхних или нижних конечностей.

12.5. Тромбофлебиты поверхностных и/или глубоких вен конечностей.

13. Показания для экстренной госпитализации больных с острой торакальной патологией:

13.1. Инородные тела трахеи и бронхов.

13.2. Медиастинит.

13.3. Острая эмпиема плевры.

13.4. Перфорация пищевода.

13.5. Плевриты неясной этиологии.

13.6. Пневмония абсцедирующая, абсцесс легкого, гангрена легкого.

13.7. Пневмония, осложненная экссудативным плевритом.

13.8. Раны грудной клетки (в том числе при невозможности оценить на догоспитальном этапе глубину проникновения).

13.9. Ранения сердца.

13.10. Спонтанный пневмоторакс.

13.11. Торакоабдоминальные травмы.

13.12. Ушиб или разрыв легкого.

13.13. Флегмона шеи.

14. Показания для экстренной госпитализации пострадавших с ожогами и отморожениями:

14.1. Дети до 1 года с термическими или химическими ожогами любой площади и глубины (ГБУЗ РМ "Детская республиканская клиническая больница", 1-я территория).

14.2. Дети до 3 лет с термическими или химическими ожогами более 1% поверхности тела.

14.3. Дети независимо от возраста с термическими или химическими ожогами более 3% поверхности тела.

14.4. Дети и взрослые с термическими или химическими ожогами 3А - 4 степени любой площади.

14.5. Дети и взрослые с термическими или химическими ожогами лица, волосистой части головы, половых органов, шеи, кисти, стопы, области крупных суставов любой площади и глубины.

14.6. Дети и взрослые с электроожогами (при воздействии бытового, промышленного или атмосферного электричества) любой глубины и площади.

14.7. Дети с инфицированными ожоговыми ранами любых размеров и локализаций.

14.8. Дети и взрослые с отморожениями в дореактивный или реактивный период с большой предполагаемой (до развития демаркации) площадью отморожения.

14.9. Дети и взрослые с термоингаляционными поражениями дыхательных путей и сопутствующими ожогами кожи.

14.10. Взрослые с термическими или химическими ожогами 1 - 2 степени более 5% поверхности тела.

14.11. Взрослые с обширными инфицированными ожоговыми ранами.

14.12. Больные с общим переохлаждением в сочетании с отморожениями.

15. Показания к экстренной госпитализации пострадавших в травматологическое отделение:

15.1. Внутрисуставные переломы со смещением отломков или осложненные гемартрозом.

15.2. Все виды повреждений позвоночника (ушибы, вывихи, подвывихи, переломы и переломо-вывихи позвонков без повреждения спинного мозга).

15.3. Вывихи акромиального и грудинного концов ключицы.

15.4. Вывихи бедра и голени.

15.5. Вывихи костей запястья.

15.6. Инородные тела мягких тканей глубокой локализации.

15.7. Обширные подкожные и межмышечные гематомы.

15.8. Первичный вывих плеча (независимо от возраста пострадавшего).

15.9. Перелом длинных трубчатых костей.

15.10. Переломы ключицы (открытые или со смещением отломков).

15.11. Переломы костей газа (в том числе копчика).

15.12. Переломы грудины, 2-х и более ребер (в том числе сопровождающиеся ушибом сердца).

15.13. Переломы лодыжек (с подвывихом стопы).

15.14. Переломы таранной или пяточной костей.

15.15. Разрыв связочного аппарата коленного сустава.

15.16. Повреждение менисков коленного сустава.

15.17. Раны с обширной травматической отслойкой и дефектом кожи.

15.18. Раны с повреждением артерий, нервов конечностей или сухожилий.

15.19. Раны, проникающие в полость сустава.

15.20. Синдром длительного сдавления, синдром позиционного сдавления.

15.21. Состояние после странгуляционной асфиксии (больные с нарушением сознания [спутанность, угнетение от оглушения до комы] в связи с невозможностью исключения на этапе СМП переломов и вывихов шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга).

15.22. Сочетанная или политравма (независимо от локализации наиболее тяжелого повреждения).

15.23. Травматическая ампутация конечностей на любом уровне.

15.24. Травматическая ампутация фаланг 2 и более пальцев.

15.25. Травматический пневмо- или гемоторакс.

15.26. Травмы суставов с наличием гемартроза.

15.27. Ушибы позвоночника с выраженным болевым синдромом.

15.28 Укушенные раны любой локализации (кроме ран, обезображивающих лицо; ран в области глаз и век).

16. Показания к доставке пострадавших в травматологический пункт:

16.1. Раны неосложненные (не проникающие в анатомические полости, без повреждения артерий, нервов, сухожилий).

16.2. Неосложненные ушибы и растяжения связок опорно-двигательного аппарата.

16.3. Неосложненные закрытые переломы костей (1 ребро, лопатка, ключица без смещения отломков, предпл